Search

Cornea rekonstruktion af det fremre kammer i øjet

Denne komplikation observeres i 5,8-34% cryofaky [Grishko N. I., Gurskaya G. Ya., 1966; Kornilov A. F., et al., 1970; Bzarov 3. I., Koroev A. I., 1975]. På vores materiale blev det fundet i 2,6% af normale cryoextractions og i 0,8% efter operationer ved brug af et mikroskop. Langsom genopretning af øjets fremre kammer kan skyldes frigørelse af ciliarylegemet og choroid, filtrering af grå stær, pupillærblok, lav produktion af intraokulært væske. Kombinationer af disse øjeblikke er mulige.

I differentialdiagnosen af ​​disse årsager bør der tages hensyn til følgende. Når pupilleblokken observeres okulær hypertension, ujævnt ødem i roddelen af ​​iris. I elevernes område er der sommetider synlig en tynd grå film, hvortil pupillekanten er loddet. Filtrering fugt forkammeret afsløret ved detaljeret biomikroskopi felt indsnit og fluorescein prøve Seidel, hvori efter inddrypning af 1% opløsning af fluorescein på plads biomikroskopisk fistel detekteret tynd grøn sive passerer slørede pletter. Desuden er intermitterende hypotension af øjet karakteristisk for filtrering. For at eliminere sådanne komplikationer er det nødvendigt at pålægge yderligere corneosclerale suturer, og i tilfælde af kronisk fistel skal plastikkirurgi udføres med en conjunctiva. Afmontering af ciliary legeme og choroid bestemmes af ophthalmoskopi, i tvivlsomme tilfælde ved ekkografi. Med undtagelse af disse grunde kan komplikationen være forbundet med hyposekretion af fugtkammer. Det hjælper tonografi.

Langsom genopretning af øjets fremre kammer kan føre til negative konsekvenser: dannelsen af ​​anterior synechiae, vitreokorneal adhæsioner, hornhinde dystrofi, choroidal detachment, sekundær glaukom. Håndtering af en komplikation bør være baseret på årsagen. Hvis komplikationen skyldes overdreven filtrering, kan den elimineres ved sådanne foranstaltninger som et bandage med en "rulle" på det øvre øjenlåg, cauterization eller cryothermia i filtreringszonen, pålæggelsen af ​​yderligere søm og plastikkirurgi zone af snittet. Foranstaltninger til fjernelse af andre årsager er beskrevet i de relevante afsnit af monografien.

Når de kombineres pupilblokering og udtrykt plane iridovitrealnyh adhæsioner fører til ensartet lavvandet forkammer, samt i tilfælde af såkaldt malign glaukom afakicheskoy nærvær tsiliovitrealnogo enhed succes produceret translimbalnaya transtsiliarnaya vitreoectomy eller ved ultralyd eller mekanisk vitreotomov [Movshovich AI, Stolyarenko G., E., 1983; Girard L. E., 1977; Goerner, 1980]. Ligesom L. M. Fine (1965) observerede vi ikke effekten af ​​at anvende acetazolamid i kampen mod forsinket genopretning af øjets fremre kammer. Grundlaget for forebyggelsen af ​​denne komplikation bør betragtes som en god kvalitet af det kirurgiske snit og dens tætning, dvs. en operation på det mikrokirurgiske niveau.

Anterior og posterior kammer i øjet - struktur og funktion

Inde i øjets kamre er intraokulær væske, der cirkulerer frit, hvis funktionen og anatomien af ​​disse kamre ikke er svækket. Øjebollet har to kameraer: anterior og posterior. En fremtrædende funktion afspilles af frontkameraet. Den er afgrænset anteriorly af hornhinden og efterfølgende ved iris. Det bageste kamera er begrænset til den bageste linse og fronten - iris.

Normalt er volumenet af intraokulært væske konstant. Dette skyldes den glatte cirkulation af fugt gennem øjets kamre.

Strukturen af ​​kameraets øjne

Det forreste kammer har en dybde i området omkring pupillen på ca. 3,5 mm. I perifere områder er det forreste kammerrum gradvist indsnævret. Måling af forkammerets størrelse er et vigtigt diagnostisk træk ved nogle sygdomme. For eksempel sker en forøgelse af størrelsen af ​​det forreste kammer efter linsefjernelse ved phacoemulsificering. Et fald i denne størrelse er karakteristisk for choroid detachment.

I strukturen af ​​det bageste kammer er der et større antal bindevæv tynde tråde. De hedder Zinn-bundter og er vævet ind i linsekapslen. Den anden ende af Zinn-ligamentet er forbundet med ciliarylegemet. Disse ledbånd er nødvendige for at regulere linsens krumning, de giver en indkvartering mekanisme, der gør det muligt at se objekter tydeligt.

Størrelsen af ​​vinklen på øjets forreste kammer er vigtig, da der gennem den intraokulære fugt strømmer fra kamrene. Hvis en frontvinkelblok fremkommer, udvikler den såkaldte vinkellukke-glaukom. Vinklen på det forreste kammer er dannet på det sted, hvor sklereskeden bliver hornhinde.

Det intraokulære væskedrænsystem omfatter følgende strukturer:

  • Samler rør;
  • Trabekulær membran;
  • Venus sinus af sclera.

Den fysiologiske rolle i øjets kamre

Øjekamrene har hovedfunktionen produktion af vandhumor. Sekreterer intraokulær væske ciliary legeme, som er et stort antal skibe. Kroppen er i bagsiden af ​​øjet, som kan kaldes hemmeligt. Mens øjets fremre kammer er ansvarlig for den normale udstrømning af væske fra øjets hulrum.

Desuden har kamrene i øjenlåg andre funktioner:

  • Lystransmission (permeabilitet til lysbølger);
  • Det normale forhold mellem øjets forskellige strukturer;
  • Refraktion, på grund af hvilken strålerne er fokuseret på retinalplanet.

Rekonstruktion af øjets fremre kammervinkel

kirurgisk behandling er en engangsbetjening inden for synsorganet.

Ingen data om omkostningerne ved tjenester i Rusland

Ingen sygdomsdata for denne service.

Ingen patientdata for denne service.

Klinikker, der yder en service til at rekonstruere vinklen af ​​det forreste kammer

Netværk af lægecentre "kliniker"

Netværket af lægecentre "Klinitsist" er et af de største netværk af multi-profil klinikker i Krasnodar. Siden 2003 begyndte hun sit arbejde som en af ​​de første private klinikker i 15 år, der bekræfter status for en ærlig europæisk klinik. Klinikkerne udfører mere end 300 typer diagnostiske procedurer og forskning kun på ekspertniveau. I netværket af lægecentre udfører læger receptioner i 34 specialer. Du kan tillidstole på klinikeren for at tage sig af dit helbred!

LLC "Khasavyurt PATP №2"

Aktieselskabet "Khasavyurt passagertransportvirksomhed № 2" yder bistand i 1 medicinske specialiteter. Har tilladelse til at levere 1 lægehjælp. Leverer tjenesteydelser siden 2015 på grundlag af en licens udstedt af organisationen "Sundhedsministeriet i Republikken Dagestan."

Aktieselskab "UNA-MED"

Aktieselskab "UNA-MED" yder bistand i 7 medicinske specialiteter. Har tilladelse til at yde 8 lægehjælpstjenester. Leverer tjenesteydelser siden 2013 på grundlag af en licens udstedt af organisationen "Department of Health of Moscow".

Aktieselskab "multidisciplinær sammenslutning" sirius "

Den SIRIUS Tværfaglige Forening yder bistand i 1 medicinske specialiteter. Den har licens til at levere 4 lægevirksomheder. Den har leveret tjenesteydelser siden 2015 på grundlag af en licens udstedt af organisationen Federal Service for Health Supervision.

Kort beskrivelse af tjenesten: genopbygning af øjets fremre kammervinkel

Engangstjeneste kan indgå i den komplekse diagnose eller behandling

Øjenkammer rekonstruktion

Kirurgisk behandling af svær kombineret anterior eye patologi afdeling kræves en hel række komplekse operationer: hornhindetransplantater, traumatisk katarakt fjernelse, separation af den forreste og bageste synechiae, iris plast recovery forkammeret vitrektomi et al.

Litteraturdata vedrørende funktionerne i komplekse, mangesidede kirurgiske indgreb med konsekvenserne af øjenskader hos børn, selv om få, afspejler kompleksiteten og variabiliteten af ​​rekonstruktive interventioner, der ofte kræver en tvetydig tilgang og improvisation fra kirurgen.

Den traditionelle metode til kirurgisk behandling af alvorlige sår gennemtrænge øjeæblet, hvilket fører til dannelsen af ​​grove vaskulariseret hornhinde ardannelse, komplicerede Adnations det med iris, pupil forskydning og uperforerede, traumatiske grå stær, den gennem allokeratoplastika donortransplantatet sammenholdt med ettrins rekonstruktion af den forreste øjet.
De succeser, der blev opnået ved pædiatrisk anæstesiologi, forbedringen af ​​driftsteknikken, indførelsen af ​​de tyndeste nåle og suturmateriale, øgede signifikant effektiviteten af ​​penetrerende keratoplasti hos børn.

Frekvensen af ​​gennemsigtig engraftment af en donortransplantation under rekonstruktiv alloceroplasty i tilfælde af komplicerede traumatiske byromer varierede fra 17,7 til 75%.
En af de mest almindelige postoperative komplikationer i rekonstruktive indgreb i patienter med ar på hornhinden, adhæsioner var tilbagefald forreste adhæsioner markeret, rapporteret af forskellige forfattere, i 13,6-38,9% af tilfældene med rekonstruktiv allokeratoplastike og i 9-45% af tilfældene med adskillelse af adhæsioner gennem den limale sektion.

Tilbagefald af adhæsioner i det forreste kammer bidrog til vaskularisering og graviditet af graft, dannelse af retrokorneale membraner, udvikling af hornhindedystrofi. Iris spænding forårsagede irritation og irritation af ciliarylegemet, hvilket i sidste ende fører til kronisk iridocyklitis, sekundær glaukom eller hypotension, udvikling af buphthalmus eller subatrofi af øjet.

Brugen af ​​traditionel rund trefine hos patienter med posttraumatiske hornhindeør, førte til, at under træpanning blev ikke kun arområdet fjernet, men også de gennemsigtige hornhindeområder, der støder op til det. Derfor er R.A.Gundorova et al. For at maksimere bevarelsen af ​​et sundt gennemsigtigt hornhinde blev der udviklet en atypisk end-to-end allokeroplastyoperation, der består i at skære ud hornhindenæren og graft svarende til den i størrelse og form ved hjælp af specielt designede skabeloner, der følger opstillingen af ​​katarakt.

Men som forfatterne skriver: "I løbet af excision af arret-modificerede hornhinden er mulige komplikationer forbundet med udgivelsen eller amputation iris", som efter vores mening, er på grund af at ulejlige tilgang til iris på grund af den lave operationelle område. Det skal også bemærkes, hvor vanskeligt det er at skære et atypisk hornhindeør og donortransplantat med et knivmønster, hvilket forlænger operationstiden og gør det vanskeligt at opnå fuld overholdelse af donortransplantatet til arplaceringen fjernet sammenlignet med anvendelse af en rund trefine.

Det lille operationsområde skaber efter vores mening også vanskeligheder ved fremstilling af iridoplastik uden for traphineringszonen og ekstraktion af traumatisk katarakt på grund af vanskelighederne ved at isolere masserne under iris langt fra snitområdet. I dette tilfælde medfører manipulation, når forkammeret åbnes uundgåeligt, skade på endotelet af hornhindens gennemsigtige zone. Udvidelse af det operative felt ved at øge størrelsen af ​​allograften er upraktisk, da det øger risikoen for mudret engraftment i overensstemmelse med det biologiske mønster, hvilket betyder, at jo mindre graftarealet er, jo større er sandsynligheden for dens gennemsigtige engraftment.

Fravær garanti gennemsigtig indpodning af donortransplantatet ved omsætning uforenelighed donorvæv og modtageren, svært ved at udføre rekonstruktionskirurgi på iris, linse og andre væv på grund af den lille kirurgiske område med en gennemgående allokeratoplastike, mulighed for gentagne adhæsioner af iris til såroverfladen af ​​arret og donortransplantatet grund fibroplastic processer, især udtrykt i den udviklede reaktion af vævs-inkompatibilitet og øget aktiv ty af erstatningsformål processer i barndommen, førte søge efter en ny alternativ metode.

I oftalmisk kirurgi er en operation kaldet "autokeratoplasty" kendt, når en hornhindeflappe i et parret eller samme øje hos en patient blev anvendt til at erstatte katarakt. Det blev imidlertid fremstillet af isolerede øjenlæger i isolerede patienter. Så Plauge i 1908 rapporterede for første gang om autokeratoplastik ved at påføre et lag for lag-transplantat fra det nærliggende øje for at lukke en hornhindefejl efter en forbrænding. A. Morax beskrev operationen ved at skære to transplantater på samme øje - i kataraktens og det gennemsigtige område, og udveksle deres steder. E. Kraupa udførte operationen, da den udskårne excentriske skive af hornhinden blev roteret, så den gennemsigtige del af periferien flyttede til pupillområdet.

I fremtiden vil mange forskere, herunder Acad. VP Filatov arbejdede i denne retning, men den hurtige udvikling og succes opnået ved alloceroplasty samt sjældenheden af ​​patientens kohorte til autokeratoplasty (dobbeltblindt øje med gennemsigtigt hornhinde, en lille begrænset central torn) førte til, at sådanne interventioner ikke fandt en bred brug i klinikken og i fremtiden blev efterladt. I de senere år er der imidlertid interesse for sådanne operationer.

NF Bobrova et al. De anvendte autokeratoplasty under komplekse operationer på øjnene med posttraumatiske splejsede hornhinde leukomer hos børn (AS nr. 1569007). Den vigtigste nye ved fremgangsmåden består i at udføre rekonstruktionskirurgi på grundlag af en rotation gennem autokeratoplastiki, hornhindens disk rotation havde to mål - genoprettelse af gennemsigtigheden af ​​det optiske center af hornhinden og adskillelsen af ​​viklet overfladen af ​​hornhinden og irisen.

Det første problem - gennemsigtighed rekonstituering optiske zone af hornhinden, og den anden - at skabe normale anatomiske og topografiske forhold af den forreste øjet væv og forebyggelse af tilbagefald af sammenvoksninger tilskadekomne hornhinden og iris postoperativt er lige i betydning for at opnå den endelige succes af operationen.

Teknikken har udviklet sig positivt med undtagelse af allokeratoplastiki ikke kun omsætningen af ​​væv uforenelighed og dens konsekvenser - uklarhed af det transplanterede hornhinde transplantation, såvel som en nedgang i antallet af operative og postoperative komplikationer ved at skabe praktiske forhold til manipulation af væv af den forreste øje.

Fremgangsmåden er som følger.
Stor-diameter FM-III-trefiner (fra 7 til 9 mm) producerer ekscentrisk tværsnits af hornhinden, herunder det ar, optiske center og gennemsigtige periferizone, således at området for hornhindehæftninger med iris er på periferien af ​​hornhindepladen. Størrelsen af ​​trefinen i hvert enkelt tilfælde vælges individuelt under hensyntagen til ødets topografi og størrelse, forholdet mellem arret og det optiske centrum af hornhinden, den tilsigtede retning og drejningsvinklen på hornhinden, samt de enkelte størrelser af hornhinden. Når der udtages plane vedhæftninger i det forreste kammer for at undgå skader på de underliggende væv, udføres ufuldstændig træning af hornhinden.

Efter åbning af forkammeret i en af ​​sektionerne indføres en viskoelastisk ind i det forreste kammer, og den endelige skæring af disken udføres med hornhinde saks, samtidig med at man er forsigtig med hensyn til iris og hornhindeens endotel.

Oftest brugte vi trepan med en skærekantdiameter på 7,5-8 mm. Trephination med trepan med en diameter på 9 mm er mulig, forudsat at hornhinden er mindst 12 mm i diameter.

Efter den sidste træning bliver hornhinden disket væk fra siden modsat adhæsionerne, så adskilles de med en spatel, Castroviejo-saks eller Vannas. Den foreslåede metode giver dig mulighed for at anvende den mest optimale metode til adskillelse af adhæsioner, da synechihotomi faktisk udføres under visuel kontrol med den største forsigtighed i forhold til iris. Denne fremgangsmåde gør det muligt at undgå yderligere traume og traktion af iris, for at begrænse blødningen fra de nyligt dannede kar, såvel som næsten eliminere muligheden for beskadigelse af endotheliallaget af hornhinden uden for arområdet.

Efter separation af adhæsioner og fuldstændig frigivelse af den hornhindeskiven den er fastgjort pincet ud over den øverste tredjedel af stroma (for at forhindre endotelbeskadigelse), fjernes fra borehullet og anbragt på en fugtig overflade i dråbevis viskoelastiske endotel opad (normalt på petriskål).

Bred åbning af forkammeret ved at skære ud en stor hornhindeplade (7-9 mm) gør det muligt at operere på den forreste del af øjet som en "åben himmel", som forbedrer adgangen til øjenstrukturerne, og den visuelle kontrol gør det muligt at operere på den mest blide måde takket være risiko og komplikationer kan udføres en-trins kompleks rekonstruktion af det forreste øje, herunder iridoplastik, corepraxia, traumatisk kataraktekstraktion, vitrektomi og, hvis angivet, og implantation af IOL.

Efter færdiggørelsen af ​​rekonstruktive indgreb på det beskadigede væv placeres hornhindepladen i burrhullet under hensyntagen til den planlagte rotationsvinkel. Rotation af hornhinden disken omkring aksen udføres således, at dens gennemsigtige del er placeret i pupilsonen, og hornhinden og iris sårflader adskilles, og hornhinden er placeret over den intakte iris. Rotation af hornhindepladen blev planlagt før operationen, afhængigt af hornhindeårets placering og størrelse, dens relation til det optiske center og zonen af ​​den gennemsigtige periferi. Drejningsvinklen var anderledes og afhængig af de nævnte faktorer, som regel varierede den fra 90 til 180 °.

I den planlagte rotation af disken forsøgte man af kosmetiske årsager at sætte hornhindenæren i sin øvre tredjedel, som er dækket af det øvre øjenlåg. Dette var som regel muligt i tilfælde, hvor arret gik gennem det optiske center af hornhinden eller var placeret under midten. Hvis arret var placeret over det optiske center, blev det efter rotationen anbragt i den nederste tredjedel af hornhinden. Drejningsvinklen på hornhindepladen blev endelig korrigeret på betjeningsbordet, når viskoelastisk blev indsat i forkammeret. Derefter blev hornhindepladen fikseret først med fire foreløbige knyttede suturer og derefter med en kontinuerlig 10/0 tætsylering. Forkammeret blev udført med vandingsopløsning eller steril luft. Samtidig opnåedes ensartet ydelse af det forreste kammer i hele volumenet.

Fordelen ved den udviklede metode er elimineringen af ​​postoperative reaktioner uforenelighed donor og modtager væv, hvilket er særlig vigtigt i øjnene med svære traumer, og især i pædiatrisk oftalmologi kirurgi, da det giver mulighed for at udelukke uønsket barndom brug af systemiske corticosteroider og immunosuppressive med uformede endokrinologiske og immunologiske systemer barnets krop.

Den udviklede teknik gør det også muligt at udelukke gentagelse af adhæsioner i det forreste kammer efter separationen af ​​synechiae. Dette skyldes det faktum, at efter separation af adhæsioner sår overflade af frakoblingen af ​​planet af hornhinden grundet diskrotationen og såroverfladen ar på hornhinden er placeret på iris intakte og traumatiserede efter iridoplastika Iris - en sund del af hornhinden. Sådan adskillelse af sårfladerne i forhold til hinanden forhindrer deres kontakt og forhindrer gentagelse af adhæsioner.

Gendannelse af det fulde volumen af ​​det forreste kammer og de normale anatomiske topografiske forhold i den skadede hornhinde og iris hjælper med at forhindre udviklingen af ​​sekundær glaukom i øjnene med posttraumatiske splejsede ar. I nogle tilfælde med rekonstruktiv rekonstruktion af det forreste kammer med allerede udviklet sekundær glaukom førte til normalisering af det intraokulære tryk.

Barn M., 10 år gammel. Han fik et indtrængende sår i højre øje med en kniv i en alder af 9 år. På bopælsstedet blev der produceret PHO sår. Ved adgang til institutets børneafdeling. VP Filatov højre øje - resultatet af en gennemtrængende skade, et omfattende, centralt placeret, vedhæftende ar af hornhinden, den fulde fusion af eleven i vommen, traumatisk grå stær, sekundær glaukom. Visuel skarphed - lysfølsomhed med den korrekte projektion af lys. Forreste kammer, ifølge biomikroskopiske og echografiske undersøgelser, er fraværende. IOP steg inden for 36 mm Hg. Ultralyd biometri: højre øje er 24,2 mm, venstre øje er 23,0 + 0,2 mm. Venstre øje er sund, visuel skarphed 1,0.

På højre øje blev der udført en operation: Rekonstruktion af den forreste del af øjet på basis af gennem roterende autokeratoplastik (trepan diameter 8 mm) med synechihotomi, iridoplastik, corepraxia, membranøs kataraktekstraktion og anterior vitrectomi. Kirurgi og postoperativ periode uden komplikationer. Ved udtømning er øjet roligt, hornhovedets vertikale centrale arr bliver flyttet paracentralt til en vandret position. Front kamera restaureret. Runde centralt beliggende elev, aphakia. Visuel skarphed steg til 0,3 med korrektion. IOP normaliseret. I den langsigtede opfølgningsperiode - efter 1 år og 7 måneder efter operationen øges synsstyrken med korrektion til 0,6-0,7, IOP inden for det normale interval.

Hornhinden bevarede gennemsigtigheden i den optiske zone. Det forreste kammer er ensartet dybt, eleven i midten, optisk tom, fundus i det normale område.

Den udviklede metode gør det muligt at genoprette det skadede øjes funktion (på grund af genoprettelsen af ​​gennemsigtigheden af ​​hornhinden i den optiske zone og fjernelse af grå stær); forhindre og i nogle tilfælde at stoppe sekundær glaukom (når forkammeret og de normale anatomiske forhold af skadede væv genoprettes) samt forbedre det skadede øjes kosmetiske tilstand, hvilket opnås ved at dreje hornhinden i periferien af ​​den øvre tredjedel af hornhinden, som sædvanligvis normalt dækkes øvre øjenlåg.