Search

Onkocerciasis i en persons øjne (diagnose og symptomer)

Human onchocerciasis er en helminthisk invasion, som tilhører undergruppen af ​​filariasis. Denne sygdom på kortest mulig tid påvirker let huden, lymfeknuder og øjne. Dermatologisk observation af denne sygdom er normalt karakteriseret ved et tæt udseende af fibrøse knuder, et ubehageligt udslæt, forskellige sår og depigmenteringszoner. Lymfesystemets nederlag ledsager sklerose af lymfeknuderne og dannelsen af ​​lymfekræft.

Eyeballets nederlag er mere som en kronisk conjunctivitis, der ledsager katarakt, glaukom, chorioretinitis. Denne sygdom kan bekræftes ved at detektere en patogen larve i huden. Særlig behandling af sygdommen udføres ved hjælp af antiparasitiske lægemidler, der har mikro- og makrofilicidale virkninger.

Funktioner af Onchocerciasis

Det antages, at der i verden er flere typer af denne infektion, der kan forårsage sygdom hos mennesker: O. volvulus og O. caecutiens Brumpt. I øjeblikket har lægerne bevist, at typerne af denne infektion er morfologiske og biologiske identiske.

Onchozerka har en trådformet struktur, som er ekstremt tynd i enderne. Onchocerki dimensioner er halvtreds millimeter, bredden er op til en millimeter. Kvinden er meget større end hanen. Onchocerc mikrofilaria kan være stor og meget lille. Denne sygdom er også kendt som flodblindhed.

Den endelige ejer af denne sygdom er en person, mellemliggende værter (infektionsbærere) - midges af arten Simulium. Den dyrkede parasit går ind i de fibrøse knuder, der ligger i bunden af ​​huden, muskelvævet eller periosteum.

Kvinde af dette insekt giver anledning til et stort antal mikrofilariae, som i det store og hele lever i det øverste lag af huden, ganske ofte i øjnene, nogle gange i lymfeknuder og andre organer, i andre tilfælde i blodet.

Bæreren af ​​denne ubehagelige infektion i Guatemala og Mexico er insektet Simulium, S. callidum. Plus, det kan være andre undertyper af sygdommen på de afrikanske republikkeres område - S. damnosum.

Insekter af arten Simulium race i munden af ​​floder og reservoirer. Kvinden angriber en mand ofte tidligt om morgenen og om aftenen. I boligejendomme sniger sådan insekt ikke ofte. Sortefluerne begynder at invadere i øjeblikket af en smittes bid.

I deres krop mikrofilariae overvinde den invasive fase efter syv dage. Den maksimale indikator for insekternes forventede levetid er næsten en måned. Et stort antal infektionsbærere er ofte forbundet med den tropiske sæson og afhænger stort set af fugtighedsniveauet.

Symptomer og sygdomsforløb:

Det mest almindelige symptom på denne infektion hos mennesker er tilstedeværelsen af ​​huden i en tæt, mobil, ofte smertefuld fibrøs knude med en størrelse på op til syv centimeter. Onchocerciasis node kan manifestere sig i forskellige områder af menneskekroppen, men oftest kan den findes i hovedregionen, nær bækkenet og tæt på bruskleddene.

På Afrikas område, hos patienter med denne infektion, er knuderne placeret i området af hofteledene, nogle gange nær skulderbladene og endnu mindre ofte i hovedzonen.

Onkocerciasis kan ofte findes over fremspringene af knoglerne, hvor subkutant fedt er meget tyndt. Insektbæreren angriber i de fleste tilfælde den nederste del af kroppen, i den time, som i Mellemamerika, bidder midterne på hoved- og nakkeområdet. I Sydamerika kan onkocerciasis blandt de inficerede findes i bagsiden af ​​hovedet og templerne.

Ændringer i huden tjener som et centralt element i denne sygdom. Hudens områder i sygdomsperioden bliver hårde, krymper, flager, nogle gange kan du finde lille udbulning, meget kløende acne.

Temperaturen i perioden af ​​denne sygdom kan stige, generel forgiftning kan danne sig (svaghed, hovedpine observeres). Over tid danner blærer på paplerne, som efterhånden bliver sår. De heler under sygdommen i meget lang tid og efterlader ar.

Ofte forekommer onkocerciasis sygdom meget ligner betændelse i huden. I denne situation bliver huden på det ramte område blødt, mørkt rødt, temperaturen i kroppen overstiger 40 grader. Forværret dermatitis i løbet af en måned med onkocerciasis fører gradvist til, at huden på det deformerede område begynder at blive fedt, ødem fremkommer, du kan observere ekspansionen af ​​auriklerne.

Hvad du behøver at vide

I visse situationer udgør denne sygdom ikke fibre noder, selv om et stort antal parasitter findes i huden. På samme tid er der i beskrivelsen af ​​"onchocerciasis" meget information om elefantens skrotum, alle lemmer, ansigtsområder, der udsættes for epileptiske anfald.

I en forsømt form kan flere hudposer til tider findes hos en person, der lider af denne lidelse, som er fyldt med forstørrede sclerotiske lårben eller lymfeknuder.

Når denne infektion kommer ind i øjenklumpet, er tegn på konjunktivitisform, udvider slimhinden, især i det område, hvor hornhinden mødes med scleraen. Det første objektiv symptom på skade på øjet ved denne sygdom er dannelsen af ​​små grå-hvide pletter i overfladelaget.

På dette tidspunkt kan onkocerciasis fotofobi udvikle sig. Nederlag infektion gradvist bevæger sig til andre dele af hornhinden, der danner en dis med nedsat visuel kapacitet.

I denne sygdoms situation har Pannus ret ofte form af en trekant med en base langs periferien og toppunktet i elevens område. Skallen i denne situation kan depigmenteres og atrophied. Et ekssudat med en brun tinge kan findes i den forreste del af øjet.

Onkocerciasis af øjet

Onchocerciasis (flodblindhed) er en kronisk parasitsygdom, der overføres af midges i tropisk Afrika, Mellem- og Sydamerika, præget af læsioner af huden, subkutant væv og øjne.
Den forårsagende middel til onchocerciasis er filarial nematoden Onchocerca valvulus, parasitisk i det subkutane væv og fascia. I patientens krop opstår parasitens seksuelle modenhed efter 1 år, han lever op til 18 år. Viviparøse kvinder lever til larver - mikrofilariae, som migrerer til overfladelag i hud, øjne, lymfeknuder og dør om cirka 1 år.

Kilden til invasionen er en inficeret person. Overførslen udføres af midterne af slægten Simulium, hvor larverne kun udvikler sig i flydende, iltet iltvand af vandløb og floder med et hurtigt flow, og derfor kaldes sygdommen "flodblindhed". Når man angriber inficerede mennesker, bliver midgene invaderet af mikrofilariae og er i stand til at overføre sygdommen til raske mennesker efter 6-12 dage.

Parasitering i menneskelig hud forårsager mikrofilariae dets kroniske inflammatoriske ændringer, hvilket fører til tab af elasticitet, atrofi og udvikling af fibrose. Når mikrofilariae trænger ind i øjehullet omkring de døde larver, udvikler en inflammatorisk reaktion også. Signifikante abnormiteter forekommer i tilfælde, hvor alvorlig øjeninfald fortsætter i flere år. De fleste mikrofilariae kommer ind i bindehinden, så i hornhinden, det fremre kammer i øjet og iris.

Inkubationsperioden for onkocerciasis varer i flere år. Den hyppigste manifestation af onkocerciasis er kløe, hvilket kan være meget udtalt, og udseendet af et almindeligt papulært udslæt.

De karakteristiske øjenlæsioner for onkocerciasis er:
• conjunctiva - conjunctivitis, gullig farve, mikrofilariae i conjunctiva;
• hornhinde - levende og død mikrofilariae, limbit, punkteret keratitis (subepitelial, kortikal, discoid), skleroserende keratitis;
• Øverste kammer i øjet - mikrofilariae;
• iris - iritis, atrofi, anterior og posterior commissures, pæreformet elev;

• glasagtigt legeme - mikrofilariae, opaciteter
• retina - mikrofilariae, degeneration, arteritis, perivaskulære forandringer, skade på kororiokapillærkarrene, chorioretinitis;
• optisk nerve - papillitis, atrofi.

En tidlig manifestation af øjenlæsioner med onkocerciasis er udviklingen af ​​conjunctivitis med fotofobi og kløe. Ved undersøgelse påvises punktkeratitis i form af et lille hvidligt farvet plet på hornhinden, som efterfølgende forsvinder uden at forårsage permanent synshæmmelse. Når man undersøger en slidlampe fra den forreste kammervæske, kan mikrofilariae detekteres allerede i de tidlige stadier af sygdommen. Endvidere spredte inflammatoriske forandringer sig til iris, hvilket førte til elevernes misdannelse. Irit, undertiden glaukom og grå stær kan forekomme.

Hos nogle patienter med onkocerciasis udvikler scleroserende keratitis med irreversible fibrotiske ændringer i hornhinden og gradvis nedsat syn. Skader på de vaskulære og retikulære membraner såvel som den optiske nerve er mulig. Skader på optisk nerve, nethinden og choroid er den vigtigste årsag til blindhed.
Diagnosen onchocerciasis er baseret på et karakteristisk klinisk billede, en epidemiologisk historie og påvisning af mikrofilariae i hudafsnit eller bindehinden, såvel som i væsken i øjets fremre kammer.

Fra laboratoriemetoder, der anvender reaktionen fra udfældning i gelen, immunoelektroforese, immunofluorescens, enzymimmunanalysemetode osv.
Identifikation af mikrofilariae i øjet giver dig mulighed for at etablere diagnosen og vurdere alvorligheden af ​​hans skade. Undersøgelsen udføres ved hjælp af en spalte lampe, biomikroskopi med en tre-spejl objektiv og direkte oftalmopopi. I hornhinden er de døde mikrofilariaer ofte uigennemsigtige og synlige i direkte lys. Levende mikrofilariae er gennemsigtige og lettere at detektere ved retroillumering. I det forreste kammer kan mobil levende mikrofilariae detekteres.

Symptomer, diagnose og behandling af onkocerciasis og loaose hos mennesker

Onkocerciasis og loaosis er blandt de helminthose, der er eksotiske for Den Russiske Føderation. Isolerede registrerede tilfælde skyldes sædvanligvis befolkningens migration og udviklingen af ​​turismen i Afrika og Asien.

I dette materiale vil vi overveje moderne tilgange til diagnose, behandling og forebyggelse af disse invasioner baseret på den viden, der er ophobet siden begyndelsen af ​​det tyvende århundrede.

1. Onchocerciasis

Onchocerciasis (flodblindhed) er en sygdom forårsaget af Onchocerca volvulus infektion. Manden er den ultimative ejer, bærer af onchocerciasis - midget af slægten Simulium.

1.1. Invasionens epidemiologi

Ifølge WHO skønnede i 1995 17,7 millioner mennesker inficeret med Onchocerca volvulus, hvoraf 270.000 udviklede blindhed, og 500.000 havde alvorlig synsvanskeligheder. Mere end 99% af patienter med onkocerciasis lever i Afrika.

Gentagen overvågning udført i 2005 reviderede statistikkerne om forekomsten af ​​onkocerciasis: 37 millioner smittede patienter i Afrika, omkring 90 millioner mennesker var i fare for forekomsten af ​​onkocerciasis.

Figur 1 - Udbredelse af onkocerciasis og forebyggende kemoterapi i endemiske lande ifølge WHO, 2015

Takket være moderne behandlingsregimer blev den udbredte ivermectin onchocercias ikke længere registreret hos 9 ud af 13 kendte endemiske områder i Amerika. Isolerede foci af onkocerciasis findes i Latinamerika, Yemen.

1.2. Livscyklusen for O. volvulus

Den voksne O. volvulus orm lever hovedsagelig i de subkutane knuder (onkocercomata), undertiden migrerer de voksne ormer dybere. Voksne individer har langstrakte glatte legemer, størrelsen af ​​mandlige orme er 2-5 cm x 0,2 cm, kvindelige - 35-70 cm x 0,4 cm.

Kvinder producerer ubelagt mikrofilariae. Microfilariae har en størrelse på 300x8 mikron, en spids ende og en udvidet hoveddel.

Figur 2 - Microfilaria O. Volvulus (kilde Stanford University)

Mikrofilariae findes hovedsageligt i de øverste lag af dermis (hudlaget under epidermis, det mest overfladiske lag) og i de subkutane knuder er det sjældent muligt at detektere mikrofilariae i blodet og urinen.

Ofte er det muligt at opdage mikrofilariae i patientens øje (øjenlæsioner er resultatet af mikrofilariaes direkte spredning fra nærliggende hud). Koncentrationen af ​​mikrofilariae kan nå 2000 / mg hud. Det samlede antal mikrofilariae hos en patient med alvorlig onkocerciasis når 100 millioner.

Mikrofilariae i huden er fanget af midgene i slægten Simulium under fodring. En del af mikrofilien migrerer fra tarmene til midterne til pectorale muskler og undergår udvikling inden for 6-12 dage og når frem til den infektiøse larves stadium.

Human infektion forekommer under efterfølgende fødning til midges. Inficerede larver migrerer til subkutane væv, smeltes to gange og udvikles derefter inden for et par måneder, indtil de når et voksens ormestad, der er i stand til befrugtning.

Voksne orme fører til dannelsen af ​​nye subkutane knuder eller er grupperet med individer fra gamle knuder. Fertiliserede kvinder producerer den første mikrofilariae ca. 10-15 måneder fra infektionsdagen.

Omkring 500-1500 mikrofilariae udskilles af kvinder pr. Dag i 2-3 reproduktionsperioder (hver reproduktionsperiode varer 3-4 måneder, antallet af reproduktionsperioder pr. År er 2-3). Levetiden for O. volvulus females er 9-11 år, mikrofilariae er 1-2 år.

1.3. patogenese

De fleste voksne individer lever i subkutane knuder, der når 0,5-3 cm i diameter. Nodler er granulomer (overfølsomhedsreaktion type IV, reaktion fra kroppens immunsystem mod fremmede antigener), parasitten er placeret i midten af ​​granulomet (ofte i midten er der flere kamre med parasitter) omkring - en aksel af inflammatoriske celler (makrofager, lymfocytter, neutrofile), det sidste lag granulomer - fibrøs kapsel af tæt bindevæv (giver knudeform og hårdhed).

Nodler har deres egen blodforsyning, inducerer dannelsen af ​​lymfatiske kapillærer rundt. I gamle knuder, med parasittenes død, forekommer aflejringen af ​​calciumsalte (forkalkning).

Det kliniske billede af onkocerciasis skyldes udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion fra kroppen, til mikrofilariaes vedholdenhed i hud og øjne. Voksne parasitter udskiller millioner af mikrofilariae, hvoraf nogle når hornhinden og andre øjenvæv.

Udviklingen af ​​dermatitis skyldes kroppens reaktion på mikrofilariaes død. Microfilariaes død forekommer både spontant og som reaktion på behandling med diethylcarbamazin eller ivermectin. Histologisk undersøgelse af inflammatoriske ændringer omkring degenererende mikrofilariae afslører vævsinfiltration med eosinofiler, neutrofiler, makrofager. I den tidlige fase af sygdommen bevarer dermis mellem læsionerne sin struktur. I de senere stadier stimuleres fibroblaster, bindevævet vokser i dermis.

Huden bliver grov, tæt, der er fokus på depigmentering og hyperpigmentering. Kronisk betændelse og vækst af bindevæv i dermis fører til en overtrædelse af epidermis trofisme, nedsat hudpigmentering, talgkirtlernes atrofi, hårsækkene.

Levende mikrofilariae i hornhinden kan detekteres hos patienter uden en udtalt klinik ved hjælp af en spaltelampe. Døde mikrofilariaer fører til en inflammatorisk reaktion med en karakteristisk "punkt" -keratitis, inflammatorisk cellulær infiltration udvikler sig omkring hver død mikrofilariae.

Skleroserende keratitis udvikler sig. Kronisk inflammation fører til indvækst i hornhinden af ​​blodårer, spredning af bindevæv i det, hvilket i sidste ende fører til oversvømmelse og blindhed.

1.4. Symptomer på onkocerciasis

De vigtigste kliniske manifestationer af onkocerciasis er læsioner af hud, øjne og subkutane knuder.

Hudlæsioner ledsages af depigmentering, hyperpigmentering af huden og skaldethed i de berørte områder. Benens hud påvirkes ofte, men ethvert område af kroppen kan være involveret i den patologiske proces.

De tidligste symptomer på hudlæsioner er kløe og udslæt. Et udslæt er en papule hævet over huden (lokal vævsreaktion over for de døde mikrofilariae). Udslætet kan vare i flere år.

Figur 3 - Hudlæsioner i onkocerciasis (kilde http://www.dolf.wustl.edu/)

Subkutane noduler - smertefri, ovalformet, tæt og glat neoplasmer.

Figur 4 - Subkutan knudepunkt for onkocerciasis (kilde http://www.a-wol.com/)

Nodler kan variere i diameter fra nogle få millimeter til flere centimeter, kan mobil eller fastgøres til de underliggende væv. Ofte er der en forbindelse af flere knuder i en gruppe.

25% af knuderne er placeret i dybere væv og er ikke håndgribelige. 80% af knuderne ligger i bækkenet, resten fordeles over maven, brystet, hovedet, lemmerne. I sig selv giver knuderne ikke kliniske ændringer, undtagen i tilfælde af kompression af knuder i blodkar, nerver, led.

1.5. Øjenskade

Nederlaget for det fremre kammer i øjet: punktkeratitis, skleroserende keratitis, hornhindebetændelse, iridocyclitis (betændelse i irisets og ciliarymembranen i øjet).

Figur 5 - Øjelæsion (skleroserende keratitis) i onkocerciasis (kilde Community Eye Health Journal)

Skader på øjets bageste kammer: Atrofi af optisk nerve, chorioretinitis (inflammation af choroid og nethinden).

Alle disse sygdomme kan føre til total blindhed eller irreversibel synsvanskeligheder.

Behandling med diethylcarbamazin (DEC) kan accelerere skader på optisk nerve og forværre øjenskade, så DEC anvendes i øjeblikket ikke til behandling af onkocerciasis.

Ivermectin fører til øget skade på øjens væv meget sjældnere, da det ikke forårsager mikrofilariaes død, men immobiliserer dem og fremmer dræning fra øjet til regionale lymfeknuder med efterfølgende destruktion. Doxycyclinbehandling forårsager heller ikke alvorlige komplikationer (doxycyklin forårsager ikke den hurtige død af mikrofilariae).

1.6. Andre manifestationer af invasion

Onchocerciasis kan ledsages af vægttab, muskelsmerter, epilepsi, dværgisme (stunting hos børn), nedsættelse af pubertet.

1.7. Diagnose og behandling

  1. 1 Klinisk diagnose er etableret, når en kombination af dermatitis, subkutane knuder, øjenskader hos patienter, der lever i områder, der er endemiske for onkocerciasis.
  2. 2 ultralydsundersøgelse af knuder muliggør visualisering af motile voksne orme.
  3. 3 Hudbiopsi efterfulgt af identifikation af mikrofilariae.
  4. 4 serologiske undersøgelser for at bestemme patogenantigenerne og specifikke antistoffer.
  5. 5 PCR, bestemmelse af patogenets DNA.
  6. 6 Undersøgelse af en øjenlæge med en slidslampe, undersøgelse af fundus.

I øjeblikket er anvendelsen af ​​diethylcarbamazin (DEC) ikke anbefalet til behandling af onkocerciasis. DEC kan forårsage alvorlige komplikationer, især i tilfælde af alvorlig sygdom.

Noduloktomi - kirurgisk fjernelse, udskæring af subkutane knuder. Det har begrænsninger, da nogle parasitter lever uden for knuderne. Den absolutte indikation for nodulokektomi er lokalisering af knuder på hovedet (en direkte kilde til infektion af øjenvæv).

1.8. forebyggelse

  1. 1 Ødelæggelse af vektor (vektor) af infektion.
  2. 2 Identifikation og behandling af inficerede patienter.

2. Loaoz

Loaza er en sygdom forårsaget af infektion med Loa Loa (afrikansk øjenorm).

2.1. Epidemiologi og livscyklus Loa loa

Menneskelig infektion opstår, når de bliver bidt af hjorte fluer (hunner) af slægten Chrysops (C. silacea og C. dimidiata). Infektiøse larver (2 mm x 25 mikron) trænger ind i en persons hud under en flyvebit, i flere måneder udvikler larverne sig til en voksenorm.

Levetiden for en voksen parasit er mere end 10 år. En voksenorm migrerer i det subkutane væv, menneskets bindevæv. Hunnerne når størrelser på 50-70 x 0,5 mm, mænd - 30-35 x 0,4 mm.

Voksne kvindelige orme udskiller mikrofilariae, der cirkulerer i blodet inden for 5-6 måneder fra infektionsdagen.

Figur 6 - Loa Loa Microfilariae (Wikimedia source)

Microfilariae har en skal, dimensioner - 230-300x6-8 mikron. Forøgelse af koncentrationen af ​​mikrofilariae i blodet sker i løbet af dagen, hvilket svarer til transportørens aktivitet (hjortefly).

Under en bid, flyver Chrysops flyver mikrofilariae med humant blod, mikrofilariae trænger ind i luftens tarmvæg, og fluer udvikler sig til smitsomme larver inden for 8-12 dage i fedtlegemet.

Loaoz er registreret i regionerne i tropiske og sumpede skove i Central- og Vestafrika.

2.2. Symptomer på loaza

De første kliniske tegn optræder efter 5 måneder fra infektionsdagen. De mest almindelige symptomer er kalabarødem (fra navnet på en by i Nigeria) og kløe.

Ofte bliver den oftalmiske form af sygdommen det første og eneste tegn på loaose (en voksenorm migrerer under øjets bindehinden, men i de fleste tilfælde er den der ikke mere end en time og migrerer til tilstødende subkutane væv).

Figur 7 - Lokalisering af parasitten Loa Loa under conjunctiva (kilde Stanford University)

Calabar ødem rammer oftest hænderne (håndled og underarme), men kan involvere andre dele af kroppen. Smerteløst ødem, tryk i ødemområdet forårsager ikke dannelse af buler, kan finde sted inden for få timer eller dage.

Udseende af ødem genvinder med uregelmæssige mellemrum i flere år efter at have forladt det endemiske område.

Figur 8 - Calabar Edema

Persistens af parasitten i kroppen kan føre til generel svaghed, vægttab, smerter i leddene. Parasitens død kan ledsages af suppuration med dannelsen af ​​en abscess.

2.3. Diagnostiske foranstaltninger

  1. 1 Klinisk diagnose baseret på en kombination af symptomer på Calabar ødem eller en "øje" orm og lever i en endemisk region af loaose.
  2. 2 Bestemmelse af mikrofilariae i perifert blod (mikroskopi af blodudsmid).
  3. 3 serologiske test (bestemmelse af parasitantigener i blodet, specifikke anti-parasitiske antistoffer).
  4. 4 PCR (parasit DNA bestemmelse i blodet).

2.4. Behandling og forebyggelse

  1. 1 Diethylcarbamazin (DEC) er det valgte lægemiddel til behandling af loaza. DEC ødelægger voksne parasitter og mikrofilariae. Behandlingsregime: 5-10 mg / kg pr. Dag i 2-4 uger.
  2. 2 Ifølge små undersøgelser vedrørende behandling af loaza er anvendelsen af ​​albendazol mulig. At tage 200 mg 2 p / d i 21 dage førte til et fald i koncentrationen af ​​mikrofilariae i blodet med 80%.

Forebyggelse af sygdommen omfatter følgende aktiviteter:

  1. 1 Kontrol over spredningen af ​​vektoren.
  2. 2 Bær let tøj, hyppig påføring af repellenter på ubeskyttet hud.
  3. 3 Personlig forebyggelse af potentielle patienter, der vender tilbage fra endemiske områder - tager 300 mg DEC en gang om ugen.

Onkocerciasis hos mennesker: symptomer og behandling

Onchocerciasis kaldes kronisk filariasis. Sygdommen har også navnet "flodblindhed". Det er fordelt i flodområder med høj luftfugtighed. Infektionscentrene er placeret i afrikanske lande såvel som i Guatemala, Costa Rica, Mexico, Venezuela, Brasilien. Før du besøger de ovennævnte lande, er det nødvendigt at tage sig af forebyggelsen af ​​en række sygdomme.

Hvad er onchocerciasis?

To typer onchocerokovs blev identificeret - parasitter, der fremkalder sygdommens udvikling: O. caecutiensBrumpt fra Sydamerika og O. volvulus fra afrikanske lande nær vandområder.

Med hensyn til morfologi og biologiske egenskaber er parasitterne identiske: de har en trådformet krop med udtynding mod enderne. Længden er ca. 2 til 5 cm, og bredden er 0,13 til 0,4 mm. Samtidig er kvinder meget større end mænd.

Kilden til onchocerciasis er midges fra slægten Simulium, men det er mand, der bliver den ultimative ejer. Helminths påvirker menneskekroppen gennem insektbid.

Ved den første kontakt med midgebærere af mikrofilariae bliver larverne invasive om 1-2 uger. Gentagne bider fører til spredning af mikroorganismer gennem lymfesystemet under huden.

Der bliver de genfødt i modne individer. Modningscyklussen fra æggetrinnet til mikrofilaria er ca. 1 år. manifestation af akutte symptomer skyldes primært mikrofilariae og deres metaboliske produkter.

Larverne er i stand til at bevare deres levedygtighed hos mennesker fra seks måneder til 30 måneder. Voksne individer lever op til 15 år.

Derfor kan forebyggelse i form af midler mod sortefugle forhindre infektion og forhindre forfærdelige komplikationer i at udvikle sig.

  • Lokalisering af parasitter - fibrøse knuder under huden, periosteum og aponeurose af muskler. Diagnose og behandling af flodblindhed er bedre at starte ved de første manifestationer af tegn på sygdom, ellers vil risikoen for at få irreversible komplikationer være for høj.
  • Onchocerciasis påvirker primært folk, der bor i landdistrikterne inden for sygdomspredning, hvor den øgede population af midges skyldes fugtighed og nærhed til reservoiret. Der er ingen aldersgrænse for infektion - både et barn og en voksen kan blive syge.

Årsager og diagnose af onkocerciasis

Onchocerciasis kan kun inficeres, mens der er steder for en potentiel infektionskilde. Mange forstår ikke, at selv kortvarig kontakt med insektbærere kan føre til indtrængen af ​​orme i kroppen.

Der er en række årsager til flodblindhed:

  • Manglende eller utilstrækkelig behandling af lokaler med insekticider;
  • Manglende eller ukorrekt behandling af huden med insektbid;
  • Manglende filtrering og vandbehandling;
  • Manglen på profylakse i form af at modtage passende medicin en gang om året.

Inden man starter behandling mod onkocerciasis ("flodblindhed") hos mennesker, er det nødvendigt at gennemgå en grundig diagnose. Det første skridt er at konsultere en smitsomme sygeplejerske, såvel som en øjenlæge.

Parasitter registreres let gennem et ophthalmoskop eller hornhindemikroskop. En analyse er også lavet af hud afskåret med et dermatom eller barbermaskine. En række allergitest med beregning af reaktioner på binding af komplement, agglutination.

Det er meget vigtigt at bestemme den eksisterende sygdom, da symptomerne på onkocerciasis ofte forveksles med svampesygdomme, spedalskhed, vitamin B og en hypovitaminose og andre typer af filariasis. Når en sygdom diagnosticeres efter diagnosen, tages der hensyn til den epidemiologiske historie og kliniske symptomer.

Symptomer på onkocerciasis hos mennesker

Følgende symptomer og tegn på infektion er fremhævet:

  • Lymfeknuder forstørres (ca. 4 måneder efter infektionstidspunktet);
  • Generel ulempe manifesterer sig
  • feber;
  • Huden flager og tørrer;
  • Når onkocerciasis opstår, et udslæt med papler (som kan omdannes til pustler med tegn på ulceration), som konstant kløe.
  • Hvis huden i høj grad er påvirket af mikrofilariae, så ligner en persons hud en citronskal, elefant eller shagreen hud.
  • Over tid begynder depigmenteret hud at blive vist.
  • Onchocercic under huden manifesterer sig som fibrøse knuder, som er ret tætte og smertefulde, men mobile. De varierer i størrelse fra 1 til 7 cm. Afhængig af typen af ​​parasit kan lokalisering variere: enten den nederste del af kroppen i bækkenområdet eller hovedet med nakke.

For det første, i onkocerciasis hos mennesker, er den største effekt på huden og øjnene.

Når sygdommen udvikler sig, krymper huden gradvist, tørrer ud og begynder at skrælle. Nogle gange er der et papulært udslæt, der klør uudholdeligt. Kropstemperaturen stiger, generel svaghed fremkommer.

Ofte lider i denne tilstand hovedpine. Sådan manifesteres legemets forgiftning.

I tilfælde af flodblindhed erstattes papuler ofte af vesikler og pustler, som i løbet af tiden enten er skrabet af en person eller udbrud. Yderligere sår dannes i deres sted, som er meget vanskelige at helbrede. På deres sted er ardannelse af huden.

Dermatitis, der er opstået, forveksles ofte med erysipelas, da integumentet synes at være hævet, rødt. Temperaturen i den akutte fase af sygdommen kan stige til 40 grader.

Puffiness strækker sig yderligere til ørerne og læberne. Depigmentering områder vises på ryg og nakke. Fibre noder i onkocerciasis hos en person i det kaukasiske race må ikke danne sig, men et stort antal parasitter kan findes i huden.

I sygdommens beskrivelse forekommer der oftest sådanne manifestationer som:

  • Elephantskrotum, ansigt, ben;
  • hydrocele;
  • orchitis;
  • bylder;
  • arthritis;
  • Hos mænd bliver lårbenet og lymfeknuderne forstørret og sclerosed.
  • Epileptiske anfald på grund af perforering af kraniumbenene.

Skader på øjnene under onkocerciasis hos en person fortsætter også ret stærkt.

Symptomer ligner en række andre sygdomme. Følgende manifestationer af sygdommen skelnes:

  • conjunctivitis;
  • Slimhindefortykning
  • Grå-hvide pletter vises på hornhinden;
  • blefarospasme;
  • fotofobi;
  • rindende øjne;
  • Hornhinden bliver overskyet
  • Nedsat syn
  • Iris udsættes også for depigmentering og atrofi.

Onkocerciasis hos en person er forfærdelig i de okulære manifestationer af symptomer, primært de komplikationer, det forårsager. Disse er chorioretinitis, glaukom, grå stær, optisk nerveatrofi.

Alle disse sygdomme fører til total blindhed (dermed navnet "flodblindhed"). Derfor er det bedre at tage sig af forebyggelse ved at besøge udbrud af sådanne sygdomme.

Det humane lymfatiske system reagerer primært på parasitten med en lille stigning i lymfeknuder.

Også hos patienter med flodblindhed blev symptomer som cachexia (udmattelse) isoleret, med hvilket fedtvæv er tabt, muskler atrofi. Ifølge statistikker dør det faktum, at voksne, der har mistet deres syn på grund af onkocerciasis og dets symptomer, dør 3 gange oftere end almindelige patienter med syn.

Onchocerciasis behandling

Hudsår, blindhed, depigmentering af integumentet er irreversibel, og derfor er det bedre ikke at forsinke undersøgelsen.

Inden man starter behandling mod onkocerciasis ("flodblindhed") hos mennesker, er det nødvendigt at gennemgå en grundig diagnose. Efter bestemmelse af parasitten og omfanget af patientens læsion er passende behandling ordineret.

Behandling af flodblindhed udføres udelukkende i et kompleks. Kun en læge kan på basis af diagnosen betingelsen for den syge og andre indikatorer foreskrive et fuldt udbygget kompleks af behandling.

Hvis en person har alvorlige symptomer, er der ordineret plasmaferese, antihistaminer, kortikosteroider. Det skal tages i betragtning, at skader på øjnene under flodblindhed kan forværres under behandlingen, samt at udvikle en alvorlig allergisk reaktion.

Hvis infektionen har påvirket hovedet, kan der træffes beslutning om et kirurgisk indgreb, hvor nøglerne med onkocercs åbnes og drænes.

Oftest, når en person er diagnosticeret med onkocerciasis, udføres behandlingen medicinsk, men under tilsyn af læger, da nogle stoffer er meget giftige.

Derudover er der risiko for at forværre de eksisterende symptomer. I en hospitalsindstilling kan disse bivirkninger forhindres eller stoppes.

Behandling af onkocerciasis med folkemæssige retsmidler

Behandling af en sygdom med folkemæssige retsmidler vil ikke hjælpe her. Der kræves fuld behandling med medicin.

Opskrifterne af traditionel medicin giver i dette tilfælde ikke resultatet, da enhver uforsigtig manipulation kan føre til irreversible konsekvenser: fra handicap til døden.

Derfor udføres behandlingen på hospitalet under tilsyn af læger, som kan yde den nødvendige hjælp til patienten.

Onchocerciasis Prevention

Som en forebyggende foranstaltning, hvis du beslutter dig for at gå til Afrika eller Sydamerika, er det nødvendigt at bruge beskyttelsesudstyr mod midges. Den største risiko for infektion med onkocerciasis opstår om morgenen og aftenen, når luftfugtigheden stiger, og insekter angriber specielt ofte. Chancen for at blive inficeret med korrekt forebyggelse er ubetydelig.

De vigtigste forebyggende manipulationer er brugen af ​​stoffer til onkocerciasis, behandlingen af ​​allerede syge mennesker og udryddelsen af ​​den svarte sorte flyvepopulation, der bærer mikrofilariae.

Dette gøres på flere måder. Hvis en person er i udbruddet, hvor disse insekter er almindelige, så er det nødvendigt at behandle med repellenter og insekticider ikke kun huden, men også selve rummet.

Det er også vigtigt at behandle vandet på sådanne steder. Tidligere rengøres det med specielle præparater til onkocerciasis. De bidrager til dødsfaldet af carrier larver.

Invermectin tages som profylaktisk i mængden 0,2 mg / kg årligt.

blinding filarieormen sygdom

Onchocerciasis er en helminth invasion af gruppen af ​​filariasis, hvilket resulterer i skader på huden, lymfeknuder og øjne. Dermatologiske ændringer i onkocerciasis er kendetegnet ved dannelsen af ​​tætte fibrøse knuder, kløende udslæt, langsomt helbredende sår, depigmenteringssteder. Lymfesystemets nederlag ledsages af sclerotiske lymfeknuder, udvikling af lymfødem. øjenskader opstår ved typen af ​​kronisk conjunctivitis, keratitis, komplicerer katarakt, glaukom, chorioretinitis. Diagnosen onkocerciasis bekræftes ved påvisning af patogenerverver i hudbiopsiprover. Specifik terapi af onkocerciasis udføres af antiparasitiske lægemidler med mikro- og makrofilaricid virkning.

blinding filarieormen sygdom

Onchocerciasis er en transmissibel helminthiasis forårsaget af parasitismen i den menneskelige krop af nematoden Onchocerca. I onkocerciasis påvirkes lymfesystemet, huden, det subkutane væv og synsorganet ("flodblindhed") overvejende. Foki af onkocerciasis og anden filariasis identificeret i lande i Afrika, Latinamerika og Mellemøsten. I alt er der i de endemiske lande omkring 18 millioner patienter med onkocerciasis. Onkocerciasis og dens komplikationer er en af ​​de førende årsager til blindhed, anden i frekvens til grå stær og trachom. Egenskaber ved parasitering af patogenet hos mennesker gør onokocerciasis en aktuel sygdom for infektionssygdomme, dermatologi og oftalmologi.

Årsager til Onchocerciasis

Parasitiske helminths forårsager onkocerciasis - Onchocerca volvulus nematoder tilhører familien Filariidae, suborder Filariata. Onchocerki er trådformede rundeorm med tyndere ender. Størrelsen af ​​voksne parasitter (makrofilariae) er 19-50 mm i længden, 0,13-0,4 mm i bredden (kvinder er større end hanner); larvernes størrelse (mikrofilariae) er henholdsvis 0,15-0,37 og 0,05-0,09 mm.

Den eneste kilde til invasion og den sidste vært af helminths er en person, der lider af onkocerciasis. Mellemliggende værter og samtidig bærere af onkocerciasis er blodsugende midge Simulium, der lever nær floder og reservoirer. Under bid af en syg person kommer larver ind i midget, som efter 6-12 dage bliver invasive. Når folk bider folk igen, invaderer larverne huden, migrerer gennem lymfesystemet og trænger ind i det subkutane fedtvæv, hvor de bliver til modne individer. Voksne onokocert parasiterer i de subkutane knuder (onchocercoms), hvor larverne, mikrofilariae, lukker. Larval individer kan trænge ind lymfeknuder og øjne; deres forventede levetid er 6-30 måneder. Voksne onchocerki lever op til 10-15 år og producerer årligt op til 1 million larver.

Onchocerciasis påvirkes hovedsageligt af landboere i endemiske områder, der ligger i nærheden af ​​floder, på steder hvor sortefugle vokser. Aldersgrænser for helminth invasion er ikke defineret; både børn og ældre er lige så modtagelige for infektion med onkocerciasis. I patogenesen af ​​onkocerciasis tilhører hovedrolle sensibiliseringen af ​​organismen med mikrofilariae antigener og deres metaboliske produkter, der ledsages af lokale og generelle allergiske reaktioner. Parasitering i huden forårsager mikrofilariae såkaldt onchocerciasis dermatitis, karakteriseret ved depigmentering, fortykkelse af epidermis, dannelse af onchocercus, sårdannelser. Når parasittenes larver trænger ind i øjnene, beskadiger de choroid, retina og optisk nerve, truende blindhed. Med nederlaget i lymfesystemet forekommer kronisk lymhostase, lymfadenopati.

Symptomer på onkocerciasis

De første kliniske tegn på onkocerciasis udvikles cirka et år efter infektion. De omfatter feber, utilpashed, blod eosinofili. Onchocerciasis dermatitis ledsages af intens pruritus (filarial scabies), tørhed og skrælning af huden og forekomsten af ​​hyperpigmentering. Karakteriseret ved udseende af papulært udslæt, hvis elementer kan omdanne til pustler, sår og helbrede i lang tid med dannelsen af ​​ar. Forværringer af dermatitis ligner erysipelas i huden.

Med en betydelig infestation af mikrofilariae mister huden sin elasticitet, hypertrofier og ligner en appelsinskal ("elefanthud", "krokodilhud"). Det lange forløb af onkocerciasis fører til vedvarende depigmentering af huden ("leopardhud"), som ofte forekommer på underekstremiteterne i de aksillære og inguinale områder på kønsorganerne. Atrofien af ​​epidermierne, hårsækkene og svedkirtlerne er resultatet af onkodermatitis. I den avancerede fase af onkocerciasis dannes der store hængende hudfoldninger ("løve ansigt", "Hottentot forklæde", "hængende lyske", "hængende armhule"), og inguinal og femorale hernier forekommer ofte.

En typisk manifestation af onkocerciasis er dannelsen af ​​en onchocerc-fibrøs subkutan knude, der strækker sig i størrelse fra 0,5 til 10 cm, tæt og smertefuld til berøring. Oftere er onkocercoms lokaliseret i hovedet, bækkenet, skulderbladene; med dannelsen af ​​knuder rundt om leddene markeret udvikling af tendovaginitis og arthritis. Lymfesystemets læsion i onkocerciasis er karakteriseret ved en stigning i lymfeknuder (især lårben og inguinal), deres hærdning, udviklingen af ​​lymfostasis (elefantiasis) i pungen og nedre ekstremiteter.

De farligste manifestationer af onkocerciasis forekommer under migrationen af ​​mikrofilariae i membranet og omgivelserne i øjet. På grund af mekaniske og toksisk-allergiske virkninger opstår tegn på konjunktivitis i begyndelsesperioden: lakrimation, fotofobi, smerte i øjnene, hævelse og hyperæmi i bindehinden. Hornhinde læsioner ledsages af punkteret keratitis, "sneblushing" af hornhinden, sår og hornhindecyster. Ofte er der iridocyclitis, atrofi og depigmentering af iris. Øjeskader i onkocerciasis er kompliceret af katarakter, glaukom, chorioretinitis, optisk nerveatrofi og blindhed.

Diagnose og behandling af onkocerciasis

Tilstedeværelsen af ​​specifik dermatitis, onkocerc, øjenlæsioner og ændringer i lymfesystemet samt den tilsvarende epidemiologiske historie er beviser til onkocerciasis. Bekræftelse af diagnosen fremmes ved påvisning af onchocerci i udskårne subkutane knuder eller mikrofilariae i tynde sektioner eller hudbiopsier. Desuden kan mikrofilariae findes i hornhinden, den forreste og den bageste kammer i øjet under biomikroskopi. For at vurdere graden af ​​skade på øjet kræver patienten en øjenlægehøring. Ved diagnosen onkocerciasis anvendes serologiske metoder (RSK, ELISA, RPGA), intradermal allergitest. Laboratorie- og instrumentdiagnostik muliggør differentiering af onkocerciasis fra anden filariasis, svampesygdomme, spedalskhed, vitamin A og B hypovitaminose.

Til behandling af onkocerciasis er der udviklet flere ordninger, hvis formål alene udføres af specialuddannede parasitologer. Dette skyldes stoffers toksicitet samt muligheden for alvorlige toksiske og allergiske reaktioner forårsaget af parasitternes død. Til behandling af onkocerciasis anvendes lægemidler med mikrofilaricid (diethylcarbamazin, ivermectin) og makrofilaricid (suramin, trimelarsan) virkning. I tilfælde af alvorlige allergiske reaktioner ordineres antihistaminer, kortikosteroider og plasmaferes. Onchocerciasis knuder placeret på hovedet skal fjernes kirurgisk; Åbning og dræning af abscesser udføres i overensstemmelse med almindeligt anerkendte regler.

Foranstaltninger mod beskyttelse mod infektion med onkocerciasis reduceres til individuel beskyttelse mod bites af midges (iført beskyttelsesbeklædning, anvendelse af afskrækningsmidler) og insektmiddelbehandling af insektsavlsteder. Chemoprevention med ivermectin er mulig i regioner, der er endemiske for onkocerciasis.

blinding filarieormen sygdom

Onchocerciasis (flodblindhed) er en kronisk forekommende filariasis, som er karakteriseret ved overvejende skade på øjne, hud og subkutant væv.

Denne sygdom er almindelig i områder langs vandløb og floder. Ofte diagnosticeres hos beboere i afrikanske lande og flere lande i Sydamerika.
Onchocerciasis er den anden mest almindelige årsag til blindhed på grund af infektion.

grunde

Sygdommens årsagsmidler er onkocercias: O. caecutiens Brumpt i Sydamerika og O. volvulus i Afrika. Disse typer af parasitter har en morfologisk og biologisk identitet. Længden af ​​onchocerc kan nå 50mm, bredde for 0,4mm.

Den sidste ejer af parasitterne af denne art er en mand, mellemhunner af Simulium midge. Microfilariae, fødte onchocerc kvindelige kvinder, er lokaliseret i øjnene, indre organer, lymfeknuder og til tider i humant blod.

patogenese

I onkocerciasis forekommer mikrofilariae af hud, øjne og lymfeknuder. Sygdommen forekommer mild kronisk inflammation, som følge af, at de elastiske fibre ødelægges, atrofi og fibrose udvikles. Onchocercom er et bindevæv, der omgiver voksne individer af parasitter. Udseendet af inflammatorisk infiltration på periferien af ​​foci observeres ofte. Skader på øjet er kendetegnet ved vaskulær proliferation, iritis, chorioretinitis, optisk nerveatrofi, ardannelse og nedbrydning af hornhinden, som følge heraf udvikler blindhed. Den inflammatoriske reaktion på de døde mikrofilariaer forårsager udseende af hornhinden.

symptomer

Inkubationsperioden varer ca. et år. I begyndelsen af ​​sygdommen er der generel utilpashed og feber. Udseendet af peeling, tør hud, kløende papulært udslæt. I nogle tilfælde omdannes papule til pustler og form af sår. Med en betydelig hudlæsion med mikrofilariae dannes den såkaldte "citronskal" på den. Gradvist udseendet af depigmented hudområder.

Onchocerciasis (flodblindhed) er kendetegnet ved tætte, mobile og ofte smertefulde fibrøse noder, der strækker sig i størrelse fra 1 til 7 cm, som er lokaliseret under overfladen af ​​huden, hovedsageligt på hovedet, i bækkenområdet og rundt om leddene. Oftest er knuderne placeret i steder med tyndt subkutant fedtvæv (for eksempel over fremspringene af knoglerne).

Et af de vigtigste symptomer på denne sygdom er hudændringer. Huden kan blive hård, rynke, skrælle, det er observeret udseendet af meget kløende, fedtet udslæt. Kropstemperaturen kan stige, der er tegn på generel forgiftning af kroppen: hovedpine, generel utilpashed.

På paplerne optræder bobler eller pustler efterfulgt af sårdannelse. Ulcers helbreder langsomt, og ar udgør i deres sted.

Ofte opstår dermatitis symptomer svarende til hudens erysipelas: hævelse af huden i områder, der er ramt af mikrofilariae, mørk rød farve, stigning i kropstemperatur til 40 grader, udseende af øre og læber. Langvarig eksacerbation af dermatitis fører til fortykkelse og hævelse af huden i de berørte områder, en stigning i aurikler. På ryg og nakke er der udseende af depigmentering områder af huden.

Sommetider er menneskelig onkocercias ikke ledsaget af dannelsen af ​​fibrøse knuder, men parasitterne findes i huden. Udseende af elefantiasis af skrotum, ben, ansigt, orchitis, hydrocele, lokaliserede abscesser, perforering af knoglerens knogler, der fører til epileptiforme anfald, kan noteres.

Hos mænd med avanceret onkocerciasis kan dannelsen af ​​hudposer med forstørrede sclerotiske lårben eller indinale lymfeknuder observeres.

Infektion med øje mikrofilariae fremkalder symptomer svarende til manifestationer af kronisk konjunktivitis, udvikling af slimhindefortykkelse - oftest på hornhinden til sclera, hvor den hyperemiske conjunctiva danner en pude fra 2 til 3 mm tykt.

Et tidligt objektivt tegn på hornhindebeskadigelse er udseendet af små pletter af gråhvid farve i overfladelaget. På dette stadium af sygdommen udvikles fotofobi, rivesår, blepharospasme. En vedvarende hornhindefornemmelse fremkommer, hvilket forårsager en skarp nedsættelse af synet, hvilket skyldes gradvis spredning af læsionen fra periferien til hornhinden.

Pannus med denne sygdom er trekantet, dens base er på periferien, toppen er i midten af ​​eleven. Depigmentering og atrofi af iris er ofte noteret. I det forreste kammer i øjet påvises tilstedeværelsen af ​​exudatbrun. De mest alvorlige øjenkomplikationer ved onkocerciasis er udviklingen af ​​grå stær, glaukom, chorioretinitis, optisk nerveatrofi og som følge heraf blindhed.

Onkocerciasis (flodblindhed) er ofte manifesteret af lys eller moderat lymfadenopati (overfladiske og dybtgående lymfeknuder er oftest ramt). Under tyngdekraftens virkninger dannes skinnende lommer med forstørrede lymfeknuder der er forskudt i dem, hvilket øger sandsynligheden for en inguinal og femoral brok.

I alvorlige invasioner, i nogle tilfælde manifesteres sygdommen af ​​cachexia, hvilket fører til tab af fedtvæv og muskelatrofi.

blinding filarieormen sygdom

Onchocerciasis (flodblindhed) - helminthiasis, som tilhører gruppen af ​​filariasis. Denne parasitiske sygdom ledsages af beskadigelse af hud og øjne samt dannelse af knuder i det subkutane væv.

indhold

Generelle oplysninger

Sygdomsfremkaldende middel er den store filamentøse nematode Onchocerca volvulus, som oprindeligt blev spredt på det afrikanske kontinent og derefter importeret til Mellemamerika under slavehandelen.

I 1915 etablerede Guatemalas læge Rodolfo Robles forbindelsen mellem parasitten og øjensygdommen, så i Guatemala fik onchocerciasis det andet navn, Robles sygdom.

Omkring 18 millioner mennesker i verden er inficeret med onkocerciasis, og omkring 600 tusind af dem har helt eller delvist mistet deres syn.

Foci af sygdom findes i hele det tropiske Afrika. På grund af sygdommen var omkring 10% af befolkningen på landet i vestafrikanske savannere helt blinde.

I Amerika er onchocerciasis fundet i Mexico, Colombia, Guatemala, Venezuela, Ecuador, Brasilien og Surinam, og nogle foci er også blevet identificeret i Jemen.

Da menneskelig onkocerciasis er den anden førende infektiøse årsag til synsfald i verden i 1974-2002, blev Onchocerciasis Control Programmet (PBO) udført under tilsyn af WHO - helikoptere og fly sprøjtede insekticider i de inficerede områder i Vestafrika, der ødelægger bærerlarver og blev udført af store virksomheder for distributionen af ​​det anti-parasitiske lægemiddel ivermectin.

Takket være de trufne foranstaltninger blev omkring 40 millioner mennesker helbredt af infektionen. Siden 1995 har det afrikanske Onchocerciasis Control Program (APOC) opereret i de resterende endemiske afrikanske lande med fokus på behandling af individuelle samfund, og siden 2009 har programmets mål været at fjerne sygdommen som sådan.

Et lignende program i Amerika har været i drift siden 1992. Som følge af implementeringen i 2011 blev smitteoverførslen afbrudt i 10 af de 13 udbrud, der var til stede.

Årsager til udvikling

Baseret på sygdommens territoriale lokalisering og karakteristika for dets forløb antog forskerne tilstedeværelsen af ​​to typer onchocerci, der forårsager den afrikanske version af sygdommen (O. volvulus) og den sydamerikanske (O. caecutiens Brumpt). Det er nu blevet konstateret, at dette er den samme type parasit - den trådformede helminth af Onchocerca volvulus.

Parasitten skelnes af en krop, der tynder mod enderne og når en gennemsnitslængde på 350-500 mm hos kvinder og 19-42 mm hos mænd. Bredden af ​​helminth varierer fra 0,13 til 0,40 mm. Mikrofilariae (larver af filarias) har ikke en kasket og kan være både store (0,37 x 0,09 mm) og små (0,15 x 0,05 mm).

Manden for onchocercov af denne art er den sidste ejer, og den bærer sygdommen fra en inficeret person til en sund kvinde af midgerne af slægten Simulium (disse blodsugende midges er ofte en del af gnus-komplekset).

Midges af denne slægt racer i floder og forskellige vandlegemer. Kvinder af slægten Simulium flyver sjældent ind i et menneskes boligareal og angriber om morgenen og aftenen, derfor kaldes sygdommen ofte flodblindhed.

Infektion af midges forekommer som følge af bid af en tidligere inficeret person. En uge senere kommer mikrofilariae i kvindens krop til det invasive stadium, migrere til kvindens orale apparat, og insektet begynder at inficere, når det bider sine nye ofre. Disse midges liv er højst 35 dage, men ved høj luftfugtighed øges antallet af bærere dramatisk, hvilket bidrager til sygdommens spredning.

patogenese

Onchocerciasis udvikler sig hele året - et og et halvt år efter bidden. Med eddike falder de midter, der bryder skallen fra hendes underlæbe mikrofilariae på menneskets hud. Indført i larvernes hud migreres først til lymfesystemet, og bevæges derefter ind i det subkutane fedtvæv. Her i knudepunkterne (onchocercoms) når de seksuel modenhed.

I de fleste tilfælde er knude- og hofteforbindelser i armhulen, i rygsøjlen og på ribbenene placeret i knoglerne.

Coveret med en bindevævskapsel indeholder onchocercom både levende og døde helminths. Levende heteroseksuelle individer er sammenflettet i en bold.

Hver kvinde producerer ca. 1 million larver om året. De første larver placeret på knudepunkternes periferi vises 10-15 måneder efter bidden. Microfilariae er i stand til aktivt at flytte til lymfeknuder, øjne og overfladiske lag af huden. Levetiden for voksne orme varierer fra 10 til 15 år.

Patogen effekt på den menneskelige krop udøves af metaboliske produkter og nedbrydning af onchocerkov, hvilket forårsager allergiske reaktioner. Kapslen med parasitter er omgivet af eosinofiler, lymfocytter og neutrofiler, men den mest levende reaktion i kroppen er forårsaget af de døde mikrofilariae, ikke de levende individer.

Den gradvise død af helminths reducerer intensiteten af ​​invasionen.

symptomer

Onchocerciasis på grund af dannelsen af ​​knuder bliver synlig visuelt efter 3-4 måneder fra infektionsdagen.

Kendetegnene ved sygdommen er mobile, tætte og i mange tilfælde smertefulde fibrøse knuder, hvis størrelse varierer fra 1 til 7 cm. I den afrikanske befolkning er disse knuder hovedsageligt placeret i bækkenområdet, mindre ofte fundet i skulderbladets område og endnu mindre ofte på hovedet. Typisk er lokaliseringsstedet fremspringene af knoglerne, hvor tyndere subkutane fedtstoffer.

Hos patienter, der bor i Syd- og Mellemamerika, er knuderne i mange tilfælde placeret i de tidlige og occipitale regioner.

Specificiteten af ​​nodens placering er forbundet med sygdomsbærere - den afrikanske midge (S. damnosum, S. Neavei) angriber normalt den nederste del af kroppen, og den amerikanske vektor af sygdommen (S. Ochraceum) foretrækker at angribe i nakke og hoved.

Onkocerciasis hos europæere kan nogle gange forekomme uden dannelse af fibrøse knuder i nærvær af et betydeligt antal parasitter i huden.

Symptomerne på sygdommen afhænger også af ormens placering. Når parasitterende onchocerkov:

  • Onkocercic dermatitis udvikler sig i huden, ledsaget af udseende af depigmenterede pletter, krympning og hærdning af huden og dets afskalning. Lejlighedsvis forekommer et udslæt af udslæt, der forårsager alvorlig kløe. Udslæt ledsages af feber og tegn på generel forgiftning (hovedpine og generel svaghed). Papirer bliver gradvist til pustler eller blærer, og derefter omdannes til sår, der helbreder sig dårligt og efterlader ar. Onkocerciasis dermatitis kan også forekomme som hudens erysipelas - de ramte områder bliver hævede, huden bliver mørk rød, og temperaturen stiger til 39-40 °. Læber og aurikler svulmer også. En eksacerbation af dermatitis kan vare i flere dage eller uger, så huden på de berørte områder bliver tykkere over tid og ser bløde ud, og auriklerne bliver forstørrede og buede fremad. Senere stadier af udvikling af dermatitis ledsages af hudatrofi.
  • Kronisk konjunktivitis og fortykkelse af slimhinderne observeres i øjnene, hvilket er særlig mærkbart inden for hornhindeovergang til sclera (hyperemisk conjunctiva danner en rulle 2-3 mm tykk). Et tidligt objektivt tegn på beskadigelse af hornhinden indeholder små gråhvide pletter, der forekommer i hornhindeoverfladens lag. Derefter begynder patienten at rive, udvikle fotofobi og blefarospasme. Skaderne på periferien begynder gradvist at sprede sig til hornhinden, som følge heraf udvikler sin vedvarende skyfri og skarpe synshandicap. Onchocerciasis ledsages ofte af en trekantet pannus (overfladisk diffus inflammation i hornhinden), hvis basis er på periferien og apexen - i midten af ​​eleven. Ofte er der depigmentering af iris og dets atrofi. Det forreste kammer indeholder brunt exudat. Måske udviklingen af ​​grå stær, glaukom, chorioretinitis, samt atrofi af optisk nerve.

Onkocerciasis kan i nogle tilfælde ledsages af:

  • elefanter i ansigtet, nedre lemmer og skrotum;
  • hydrocele (dropsy testikel);
  • orchitis (inflammation i testikel);
  • lokaliserede abscesser;
  • arthritis;
  • perforering af knoglerens knogler, hvilket fører til epileptiform anfald.

Løbende tilfælde af sygdommen hos mænd kan føre til udseende af hudsække indeholdende sclerosed forstørrede lymfeknuder (lårben eller inguinal).

diagnostik

Onchocerciasis diagnosticeres på baggrund af sygdommens kliniske symptomer og analysen af ​​epidemiologiske data.

For at identificere parasitter laves tørre hudskrabninger i det berørte område. Det tynde overfladelag afskæres med en barberkniv eller slag for at forhindre udslip af blod (andre typer af parasitter kan være til stede i blodet). Vægtet hud placeres i saltopløsning, hvor den spaltes med skarpe dissekeringsnåle, og derefter overvåges mikrofilariaes output i en time. Resultatet er udtrykt i antallet af parasitter pr. Milligram væv. Skrabninger kan laves flere gange for at opnå pålidelige resultater.

Med øjenskader opdages mikrofilariae nogle gange med en spaltelampe i øjets forkammer.

Med et negativt resultat af forskning og tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer udføres Mazzotti testen. Patienten ordineres 50 mg diethylcarbamazin en gang om dagen - et kløende udslæt, der bekræfter forekomsten af ​​hudmikrofilariae. Testen anvendes kun, når det er nødvendigt, som følge af en alvorlig allergisk reaktion, kan patienten udvikle anafylaktisk shock.

I øjeblikket anvendes serologiske test karakteriseret ved lav specificitet (baseret på anvendelse af ubehandlede antigenpræparater).

behandling

Onchocerciasis behandles med:

  • Ivermectin er et antiparasitisk lægemiddel, som effektivt fjerner mikrofilaria. I henhold til WHO's anbefalinger gennemføres kurset 1-2 gange om året ved 150 μg / kg oralt i 10-15 år.
  • Suramin er et antiprotozoan og anthelmintisk lægemiddel, der effektivt virker på seksuelt modne individer af onchocerkov. Det blev aktivt brugt i 70'erne af det tyvende århundrede, men ivermektin er for nylig blevet foretrukket på grund af bivirkningerne af dette lægemiddel.
  • Doxycyclin er et bredspektret antibakterielt og bakteriostatisk lægemiddel, der dræber Wolbachia-bakterier (onchocerkov symbioter). At tage dette lægemiddel i 1-1,5 måneder forårsager døden hos en del af de voksne kvindelige orme og fører til sterilisering af overlevende.

Onchocerciasis kræver brug af kirurgiske behandlingsmetoder til lokalisering af fibrøse knuder på hovedet, da den største trussel forbundet med sygdommen er tab af syn, og med sådan lokalisering af knuden kan parasitten let komme ind i øjnene.

Udpegede også antihistaminer, eliminerer allergiske reaktioner og med alvorlige allergier - kortikosteroider.

forebyggelse

Da onkocerciasis spredes, når den er bidt af insekter, anvendes larvicider, giftige til midge larver, i sygdommens foki. Vand ved infektionskilden behandles en gang om ugen i 20-30 minutter med insekticider, der forårsager sygdomsvektorens død i mere end 200 km nedstrøms.

Det anbefales, at beklædningsgenstande fra et epidemiologisk synspunkt behandles med afskrækningsmidler om morgenen og aftenen for ikke at forlade boliger og at tage 0,2 mg / kg ivermektin oralt hver sjette måned som en forebyggende foranstaltning.