Search

Choroid tumorer

Afdelingen behandler patienter med både godartede (hemangiomer, vasoproliferative) og maligne (melanom) neoplasmer af choroid.

Diagnose af choroidale tumorer

1. Klinisk undersøgelse - En omfattende undersøgelse af synsorganet på en speciel enhed - slidslampe.

2. Ultralyd - den førende metode til diagnosticering af øjentumorer. Teknikken for kontakt og smertefri. Scanning giver dig mulighed for at "se" tumoren i uigennemsigtige omgivelser i øjet for at fastslå dets størrelse.

3. Fluoresceinangiografi - metoden gør det muligt at undersøge fundusens kar og identificere de karakteristiske tegn på tumorer. Dette indebærer indførelse af et særligt stof (fx fluorescein) ind i patientens ven. Metoden er kontraindiceret i tilfælde af allergiske reaktioner i historien (jod og andre lægemidler).

4. Optisk kohærens tomografi er en ikke-kontakt diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at bestemme retina og optiske nerveforhold og identificere deres ændringer i de tidlige stadier af sygdommen. Angio-OCT er en metode til kvantitativ og kvalitativ vurdering af den mikrovaskulære seng af det bageste segment af øjet.

5. Biopsi af en intraokulær tumor - en invasiv diagnostisk metode, er fyldt med risikoen for at udvikle kirurgiske komplikationer (oftest - hæmoragisk). Det bruges relativt sjældent. Nyligt brugt til at opnå biologisk materiale til genetisk forskning.

6. CT / MRI af kredsløbene er en kontaktløs diagnosemetode, som i nogle tilfælde kan afsløre intraokulær dannelse, sekundær retinal frigørelse.

Behandling af intraokulære tumorer

Alle former for MX-behandling, der udføres i vores institution, er inkluderet i standarderne for levering af VMP'er og er gratis tilgængelige for patienterne, når der søges om kvote i sundhedsafdelingen på bopælsstedet.

Organ-bevarende behandling for choroid tumorer udført i afdelingen:

1. Brachyterapi (kontaktstråling af en tumor ved anvendelse af radioaktive oftalmiske applikatorer med radioisotoper Ru-106 og Sr-90)

BT er behandling af valg til patienter med de fleste intraokulære tumorer.

Hvordan behandlingen udføres: Anæstesimetoden kombineres (intravenøs + lokalbedøvelse), under operationelle forhold lægger lægen applikatoren på overfladen af ​​øjet i fremspringet af tumoren. Inden for 3-7 dage (beregnet individuelt), mens den terapeutiske effekt udføres, er patienten på hospitalet. Når tumoren har modtaget den krævede stråledosis, fjernes applikatoren (den anden operation). Patienten udledes næste dag eller hver anden dag.

Evaluering af behandlingsresultater: Udføres af den behandlende øjenlæge 3-4 måneder efter behandling på basis af undersøgelse og undersøgelse af patienten. Observation udføres med forskellige intervaller i hele patientens liv.

2. Diode-laser transpupillær termoterapi - en metode til laservirkninger på tumoren, hvis essens består i dets opvarmning og efterfølgende destruktion af tumoren.

Behandlingen udføres under lokalbedøvelse i et laseroperationsrum og varer i gennemsnit 20 minutter. Eksponeringsfrekvens: 1-5 gange med en pause på 2-6 måneder.

Begrænsninger af metoden: tumorer med en højde på mere end 3,5 mm og en base på mere end 10 mm, der ligger på periferien af ​​fundus, ikke-pigmenterede tumorer, en udpræget exudativ proces på uddannelsesområdet.

3. Kirurgisk fjernelse af tumoren (endovitreal, transscleral)

Endovitreal fjernelse af en intraokulær tumor (endoresektion)

Transskleral fjernelse udføres med (irido) ciliochoroidale tumorer med en højde på mere end 5-6 mm og en lille basisdiameter (op til 15-17 mm) med stor risiko for komplikationer fra det fremre segment af øjet under strålebehandling (BT, GN og andre).

4. Kryodestruktion

Metoden har betydelige begrænsninger, og derfor anvendes den ganske sjældent.

5. Stereotaktisk bestråling på apparatet "Gamma Knife"

6. Kombineret behandling (brachyterapi + termoterapi, kirurgisk fjernelse + brachyterapi)

Typer af likvidationsbehandling for choroidale tumorer udført i afdelingen:

1. Enukleation efterfulgt af ydre proteser

Behandlingen udføres under kombineret anæstesi, i komplicerede tilfælde under anæstesi. Varigheden af ​​behandlingen er 40-60 minutter. Udvælgelse af den primære (midlertidige) ydre protese udføres ved patientens udladning fra hospitalet (4-7 dage efter operationen). Memo for patienter med øjenprotesepleje. Udvælgelse af permanent ekstern protese udføres i 3-4 måneder (efter fuldstændig resorption af ødem) med patientens uafhængige adgang til en øjenprotesfabrik i Moskva eller på bopælsstedet.

2. Enukleation med plaststump og implantation af en indre protese og med efterfølgende ydre proteser. Implantater anvendt: silikone endoprostese, orbital insert-implantat SIO- "Ecoflon"

Behandlingen udføres under kombineret anæstesi, i komplicerede tilfælde under anæstesi. Varigheden af ​​operationen - 60-90min. Udvælgelse af den primære ydre protese udføres ved patientens udladning fra hospitalet (7-10 dage efter operationen).

3. Udbredelse af kredsløbene

Behandlingen udføres under generel anæstesi. Varigheden af ​​operationen er cirka 2 timer. Hospitalisering varer 3-4 uger. Udvælgelse og fremstilling af exoprostesien udføres ca. 6-12 måneder efter operationen.

Checkliste for patienter med choroidal melanom:

1. Gennemførelse af en MR i bukhulrummet 2 gange om året (hver 3 måneder i henhold til indikationer).

2. Udfører CT af lunger en gang om året.

3. Ved opdagelse af tumormetastaser er det nødvendigt at informere øjenlægen om øjenlægen om dette for at få passende anbefalinger.

4. Dynamisk levetidsobservation af en oftalmologisk onkolog med intervaller bestemt af lægen.

5. Kontraindiceret: Abrupt klimaændringer, anvendelse af fysioterapi, især i hoved og nakke, brug af vitamin- og vasodilatormedicin, overdreven motion.

6. Handikappegruppe for generel sygdom (Arbejdsministeriets bekendtgørelse nr. 664n dateret 09/29/2014, ITU FB's metodologiske brev dateret 04/17/2015 nr. 2720/2015 om aktuelle spørgsmål vedrørende praksis med at anvende Arbejdsministeriets bekendtgørelse dateret 09.29.2014 N 664n

Choroid neoplasma i øjet

Tumorer af choroidpatologien, som indbefatter dannelsen af ​​godartet og ondartet natur i choroidområdet.

Den kliniske manifestation af neoplasma i øjets choroid begynder først, når størrelsen bliver imponerende, hvilket faktisk fører til en forringelse af den visuelle funktion. Det er kun muligt at diagnosticere sygdomsudviklingen på et tidligt tidspunkt kun under en rutinemæssig lægeundersøgelse.

Diagnose af sygdommen er baseret på den oftalmologiske undersøgelse af patienten af ​​en specialiseret læge og udfører de nødvendige laboratorie- og instrumentforanstaltninger.

Der er ingen klare begrænsninger for alder og køn. Det bemærkes dog, at risikoen for at udvikle denne sygdom stiger efter 60 år. En undtagelse er sådan en underart af den patologiske proces, som f.eks. Hemangiom af øjets choroid. I dette tilfælde forekommer patologien i en alder af 10 til 60 år.

Behandlingsprogrammet vil afhænge af form af den patologiske proces og generelle kliniske indikatorer. Ifølge den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision (ICD-10) er dannelsen af ​​denne etiologi angivet ved kode D31-36.

ætiologi

Først og fremmest er det nødvendigt at angive, på hvilket område sygdommens udvikling begynder. Choroid er choroid, som sikrer korrekt funktion af nethinden og ikke kun.

Generelt er funktionerne af choroid som følger:

  • genopretter konstant forfaldne visuelle stoffer;
  • leverer fotoreceptorer med ilt og andre næringsstoffer;
  • som nævnt ovenfor nærer nethinden.

Med andre ord er denne komponent af øjet ansvarlig for kvaliteten af ​​det visuelle apparats arbejde, så enhver patologi på dette område kan føre til, at synsvinklen falder betydeligt, eller at en person bliver helt blind.

Hvad angår det etiologiske billede af denne gruppe af patologiske processer, består den af ​​følgende faktorer:

  1. genetisk disposition - i medicin er der beskrevet tilfælde, hvor udviklingen af ​​en sådan sygdom var af familiens omfang.
  2. dysfunktion af tumor suppressor gener.
  3. oculodermal melanose.
  4. krænkelse af pigmentmetabolismen.
  5. malignitet progressiv nevus.
  6. langvarig kontakt med ultraviolette stråler, hvilket resulterer i øjenforbrændinger.
  7. fænotype - det er fastslået, at sygdomme i denne gruppe oftest findes hos mennesker med blå øjne, blondt hår og skøn hud.

I mere sjældne tilfælde er det ikke muligt at fastslå arten af ​​denne patologiske proces. Personer, der har en forudsætning for sådanne sygdomme, bør systematisk undersøges regelmæssigt af en øjenlæge for tidlig diagnose af udviklingen af ​​den patologiske proces.

klassifikation

Af uddannelsens karakter udsender:

Sygdommen diagnosticeres i to typer:

Pigment typer af tumorer kan igen være af to typer:

  • progressiv;
  • stationær.

Derudover er der en generel klassificering af denne gruppe af patologiske processer, hvilket indebærer deres opdeling i følgende typer:

  1. nevus choroidale øjne.
  2. choroid hemangioma.
  3. uveal melanom.

Til gengæld er hemangioma opdelt i to underarter:

Hver formular har sin egen karakteristiske kliniske kursus.

symptomatologi

I dette tilfælde er det samlede kliniske billede som sådan ikke det. Desuden kan sygdommen i lang tid være asymptomatisk, hvilket fører til forsinket behandling.

Nevus choroid i øjet er kendetegnet ved følgende kliniske billede:

  1. Patologien er oftest medfødt og vises først efter 30 år.
  2. lokaliseret i bagsiden af ​​øjeæblet.
  3. mulig binokulær skade på synets organer.
  4. yderst sjældent fører til signifikant synshæmmelse.
  5. i de fleste tilfælde lang tid asymptomatisk.

Uveal melanom kan karakteriseres som følger:

  • Den oprindelige udvikling af den patologiske proces er næsten altid asymptomatisk;
  • mulig fortykning af øjets vaskulære væg
  • brud på øjets indre beklædning;
  • nedsat kvalitet af visuel funktion
  • det periodiske udseende af det "sorte gardin" foran øjnene;
  • periodiske lyslamper, som ikke skyldes eksterne faktorer.

På grund af det faktum, at denne type patologi også kan forekomme i lang tid uden eksterne tegn, er rettidig diagnose ekstremt sjælden.

Det mest udtalte kliniske billede er kendetegnet ved hæmangiom. I dette tilfælde er følgende symptomer til stede:

  1. den hurtige udvikling af det kliniske billede, hvilket fører til retinal løsrivelse.
  2. nedsat synkvalitet.
  3. dannelsen af ​​en sort knude på overfladen af ​​øjet med klart definerede kanter.
  4. ofte kompliceret af Sturge-Weber syndrom.

Det er denne form for sygdommen fører ofte til alvorlige komplikationer, hvoraf den mest sandsynlige er den choroidale peripapillære atrofi. Det er kun en læge, der kan bestemme præcis hvilken form for den choroidale tumor, der finder sted ved at udføre alle de nødvendige diagnostiske foranstaltninger i dette tilfælde.

diagnostik

Først og fremmest bør du søge råd fra en øjenlæge, men det er ikke udelukket, at en onkolog måske også skal undersøges, da risikoen for malignitet kun kan udelukkes efter en histologisk analyse af neoplasmen.

Først og fremmest udføres en visuel undersøgelse af patienten, hvor lægen bestemmer det mest komplette kliniske billede, arten og intensiteten af ​​dets manifestation, personlige og familiehistorie. Det næste trin i bestemmelsen af ​​diagnosen er at udføre sådanne diagnostiske foranstaltninger:

  • visometry;
  • oftalmoskopi;
  • biomikroskopi;
  • biopsi;
  • fluorescein-angiografi;
  • optisk kohærens tomografi;
  • B-mode ultralyd;
  • Oftalmoskopi ved brug af farvefiltre.

Standard laboratorietest i dette tilfælde er kun tildelt, når det er absolut nødvendigt, da de selv ikke repræsenterer diagnostisk værdi ved at bestemme en nøjagtig diagnose.

behandling

Terapeutisk taktik afhænger af den patologiske process form og grad af progression. I tilfælde af at tumorens størrelse ikke overstiger grænserne for det oprindelige lokaliseringssted, skal der udføres kontaktstrålebehandling. Denne behandlingsmetode er den særegne dosis af stråling på selve neoplasmen, men nærliggende væv er ikke involveret i processen, og derfor er der ingen yderligere traumer.

I tilfælde af at en progressiv nevus diagnosticeres, udføres laser koagulation af tumoren. Når det kommer til uveal melanom, er en enukleation af øjet indikeret.

Indikationen for akut kirurgisk indgreb er diagnosen hæmangiom, da der er stor risiko for alvorlige komplikationer, er irreversibelt synstab ikke udelukket.

Generelt kan følgende teknikker, når man fjerner denne form for patologiske processer, anvendes:

  1. brachyterapi.
  2. kryoterapi.
  3. fotodynamisk terapi.
  4. transpupillær diode laser termoterapi.
  5. laser koagulation.

Brugen af ​​traditionel medicin i dette tilfælde er uden for spørgsmålet. Ved de første symptomer er det nødvendigt at straks søge lægehjælp.

I den postoperative periode kan lægen ordinere særlige øjendråber, antiseptiske lægemidler for at lindre ubehag forårsaget af medicinsk intervention.

Generelt, hvis du søger kvalificeret lægehjælp i tide og starter den korrekte behandling, så er prognosen gunstig, komplikationer samt sygdommens tilbagefald kan undgås.

forebyggelse

Med hensyn til den medfødte form af den patologiske proces er der ingen specifikke forebyggelsesmetoder. I dette tilfælde er det tilrådeligt at systematisk gennemgå en rutinemæssig undersøgelse foretaget af en øjenlæge for rettidig diagnose af sygdommen.

definition

Choroidal metastaser er de mest almindelige intraokulære maligne neoplasmer, de opdages oftalmoskopisk hos næsten 1% af patienterne med systemiske maligne tumorer og forekommer oftest fra lungekræft eller brystkræft. Klinisk forekommer metastaser som pigmentfrie, lave, runde eller ovale choroidformationer, der ligger bag ekvatoren. Choroidal metastaser er sædvanligvis ensidige, men kan være multifokale og bilaterale. Dette er den første manifestation af en metastatisk malign tumor hos næsten 1/3 af kræftpatienter.

Epidemiologi og ætiologi

Den kumulative levetidsincidens er mellem 1: 400 og 1: 1000 blandt amerikanerne. Ved obduktion findes mikroskopiske intraokulære formationer hos 5-10% hos patienter med systemiske maligne neoplasmer. heraf har 10% klinisk detekterbare tumorer. Forøgelsen i forekomsten er sandsynligvis forbundet med en stigning i overlevelsesrate hos patienter med kræft, en bedre påvisning og større bevidsthed om befolkningen af ​​onkologiske sygdomme.

Den mest almindelige primære maligne tumor er brystkræft hos kvinder og lungekræft hos mænd. Hos patienter med ukendt primær læsion under diagnosen resulterer systemisk screening i påvisning af lungekræft hos 1/3 af alle patienter og brystkræft hos 1/10 patienter. Andre kendte primære tumorer ud over bryst- og lungekræft udgør mindre end 10% af alle choroidale metastaser. Men i halvdelen af ​​patienterne er det primære fokus ikke fundet.

Karcinomer dominerer blandt primære tumorer, sarkomer er mindre almindelige. Fordeling sker ved hæmatogen. Cytologiske tegn svarer til den primære tumor.

historie

80% af patienterne klager over sløret syn (normalt smertefri). Andre symptomer er flydende uigennemsigtighed før øjnene og synsfejldefekter samt smerte i øjet (fra 5 til 15%). 65-75% af patienter med malignitet.

Vigtige kliniske tegn

En tumor ser ud som en rund eller oval plaquelignende minimalt forhøjet choroidformation, variabel i farve. I ca. 2/3 af tilfældene er tumoren enkelt og ensidig. Metastaser fra brystkirtlen og lungerne er som regel svagt gule i farve, mens metastaser fra hudmelanom er mørkegrå eller brun (Figur 7-11, A, B). Andre tumorer med karakteristisk farve: Metastatisk nyrecellecarcinom og skjoldbruskkræft (normalt orange-rød) og metastatisk carcinoid tumorer (normalt pink eller gul-orange). Som regel er tumoren lokaliseret bagere end ækvator (mere end 90% af tilfældene): i ca. 10% ligger den overvejende i makulærområdet. Tumorvækst kan føre til hævelse af det optiske nervehoved og serøs retinal afløb.


Fig. 7-11. A. Metastaser i choroid. Metastatisk lungekræft manifesterer som et ikke-pigmenteret choroidal fokus (pil) op fra disken. De fleste metastaser i choroid udvikler sig bagud til ækvator. De kan være single eller multifocal. (Udgivet med tilladelse fra Dr. Jerry og Carol Shields, Oncology Service, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania.)

Fig. 7-11, B. Choroidal metastaser til iris. I begyndelsesfasen manifesterer metastatisk brystkræft sig som en pigmentfri dannelse af iris.

Tilknyttede kliniske tegn

• Refraktion skift mod hypermetropi.

Differential diagnostik

• Amelanotisk choroidal melanom.

• afgrænset choroidal hemangiom

• Central serøs chorioretinopati.

diagnostik

Når fluorescerende angiografi af carcinommetastaser i choroidet forekommer tidlig hypofluorescens af dannelsen med relativt sjældne indre skibe og diffus hyperfluorescens af tumoren ses i de sene stadier af undersøgelsen. Angiografi med indocyaningrøn afslører yderligere, små tumorer af choroid.

Ultralyd undersøgelse er mest informativ i tilfælde af sømme; metastaser defineres som hyperekoiske (lys) formationer med høj intern reflektivitet. En fin nålesugningsbiopsi er også nyttig, især hos patienter med en tumor med ukendt oprindelse.

outlook

De fleste metastaserende tumorer udvikler sig stadigt og er i stand til at vokse hurtigere end de primære choroidale tumorer. Uden behandling kan den udviklende boblignende retinal detachment føre til blindhed og sekundær vinkellukningsglaukom.

Øjen i det optiske nervehoved forårsager alvorligt og ofte irreversibelt synstab. Faktorer, der påvirker bevarelsen af ​​øjets synet og strukturer, omfatter antal og størrelse af tumorer, nærhed til det optiske nervehoved og det centrale fossa samt følsomhed over for behandling.

Overlevelse afhænger af effektiviteten af ​​behandlingen og overgangen af ​​en systemisk sygdom til stadiet af remission. Patienter med metastaser i brystkoroid lever længere end patienter med metastaser fra andre organer.

behandling

Eye. Choroidal metastaser behandles ofte ved hjælp af ekstern strålebehandling, kemoterapi, hormonbehandling eller en kombination af disse. Ensomme, mindre tumorer kan behandles effektivt med brachyterapi.

System. Patienter med systemisk sygdom bør henvises til en onkolog. Vedligeholdelse af patienter med en kendt primær ekstraokulær malign tumor kræver bestemmelse af scenen i overensstemmelse med den primære tumor. Patienter, hvis primære læsion er ukendt ved diagnose, gennemgår en omfattende undersøgelse (med vægt på brystkirtlen og lymfeknuder), de gennemgår mammografi, brystrøntgen, computertomografi på brystet og maven og knoglescanning.

SE Avetisova, V.K. Tætning voks

KLASSIFIKATION AF KOROIDALTUMORER

1. Melanomer. Ifølge graden af ​​malignitet rangordner disse tumorer først. Deres struktur adskiller sig fra andre choroidale tumorer. Karakteristisk i det histologiske billede af melanom sammen med andre tegn er frem for alt alveolariteten af ​​dets struktur. Graden af ​​malignitet blandt de sande melanomer i øjet er ikke det samme, og deres frekvens i forskellige dele af øjet er anderledes. I choroid er deres antal større, i ciliarylegemet er de meget mindre og i iris - næsten ingen.

Neoplasmer af choroid kan forekomme overalt: i periferien, i midten omkring det optiske nervehoved. Afhængig af lokaliseringen af ​​melanoblaster er den visuelle funktion i nogen grad svækket. Hvis tumoren er placeret i periferien, kan den centrale vision være fuldt bevaret i lang tid.

Når ophthalmoskopi viser, at nethinden er rejst, dækker det tæt en mørk tumor, der vokser fra choroid. Skindene i nethinden ved tumorens grænser stiger til tumoren og bøjes på dette sted. Det histologiske afsnit viser en pigmenteret neoplasma bestående af en masse celler, der vokser ud fra horoidens stof.

I fremtiden kan den retikulære membran over tumoren skrælle, og så mister den sit typiske udseende, som kan komplicere diagnosen. For tumorer af betydelig størrelse, eller når det er placeret nær det venøse udløbskanal (munden i den vaskulære vene), kan det intraokulære tryk stige. Neoplasma kan vokse gennem sclera langs skibene og trænge ind i kredsløbet og metastasere til fjerne organer.

Diagnosen er normalt ikke vanskelig. Med en lille tumor og en stor retinal løsrivelse kan være svært. At afklare diagnosen ved hjælp af metoden diafoskopi - røntgen gennem scleraen. Metoden består i det faktum, at efter anæstesi i øjet (introduktion af en 0,5% vandig opløsning af dikain 2-3 gange) fra den side, hvor tumoren er placeret, er et diaphanoskop fastgjort til scleraen, hvis spids er en smal kegle, gennem hvilken lysstrålen passerer. Mens du ser elevens glød. Hvis lyset, der passerer gennem scleraen, ikke støder på forhindringer i form af en cellemasse af neoplasmen, så lyser det øjets hulrum og eleverne lyser rødt med lys.

Hvis spidsen af ​​diaphanoskopet ligger over neoplasmen, gløder eller gløder eleven ikke meget svagere, hvilket kan kontrolleres ved sammenligning ved at flytte diaphanoskopets spids til den midterste del af scleraen, der ikke ligger over tumoren.

Behandling. Enukleation af øjet. Hvis spiring gennem sclera detekteres, udføres der en baneexenteration efterfulgt af strålebehandling. I choroid kan indtastes celler af tumorer fra andre organer i kræft i bronchi, brystkirtlen, prostata, genitalier.

Metastatiske neoplasmer er som regel placeret omkring det optiske nervehoved, de er flade, gullige-hvide i farve, har ingen skarp udbulning i glaslegemet.

2. Astrocytomer repræsenterer en forskelligartet og hyppig type neuroektodermale tumorer i centralnervesystemet med deltagelse af spindelformede celler. Der er to hovedhistologiske varianter af astrocytom: fibrillar, puchkovye, protoplasmiske astrocytomer i hjernen og rygmarven. Fibrillære indbefatter tumorer med et stort antal glialfibre, fattige i celler. Liggende parallelt foldes de op i tætte flokke, der ligner filt. Sådanne strukturer observeres tydeligt blandt uveale tumorer. Den såkaldte "hvirvel" -struktur i choroidale tumorer er fibrillære astrocytomer. Spindelcelle astrocytomer vokser langsomt og har en mere godartet karakter. Choroidale tumorer er sædvanligvis spindelcelle-melanomer. Tilstanden og arten af ​​blodforsyningen til tumoren spiller en vigtig rolle i det kliniske forløb af tumorsygdommen. I okulære uveale tumorer er skibene for det meste tyndvæggede og let sårbare. Astrocytomer er mest almindelige blandt choroidale tumorer og forekommer hos unge (20-30 år).

3. Neuromer - tumorer, der er genetisk relaterede til membranerne i perifere nervefibre. Disse tumorer findes også blandt intraokulære choroidale tumorer og kan klassificeres som afledt af ciliarynervenstammerne.

4. Medulloblastomer ligner neurinomer, og deres dannelse er forbundet med de embryonale celleformer, der stammer fra medulær epithelium. Et karakteristisk træk ved disse tumorer i choroid er en enorm ophobning af cellemasser. De har ingen fibrøs struktur, og cellerne opsamles sædvanligvis i en slags koloniale og rosetformationer, hvori de cellulære elementer er meget sparsomme. Lignende tumorer inde i øjet er ikke almindelige, både i choroid og i ciliary kroppen. Forløbet af disse tumorer kan være både ondartet og godartet og langvarigt (i 7-10 år forbliver patientens tilstand god).

5. Medulloepithelioma - neuroepitheliom - choroidale tumorer, den mest umodne. Udseendet af denne tumor: Lys hvid dannelse af betydelig størrelse uden tegn på pigment. Men der er også sådanne tumorer, hvor en del af tumoren er pigmentfri, og den anden del er tæt pigmenteret. Sådanne tumorer er sjældne og har et godartet kursus.

6. Epiteliale tumorer af den første og anden type. Denne type tumor er for det meste tæt pigmenteret. Det er ret talrige blandt tumørerne i øjets vaskulære krop, der oftest findes blandt tumlerne i ciliarylegemet, og derefter choroid og iris. To typer tumorer adskiller sig fra denne gruppe. Den hyppigst forekommende type (den første gruppe) er karakteriseret som følger: Mellem det tæt pigmenterede tumorvæv, hvori det interstitielle stof er fraværende, forekommer kun kerne, som er typiske for epitelceller. De blev tidligere tilskrevet cirkulære sarkomer.

Den anden gruppe af epiteliale tumorer adskiller sig ved, at dens celler er større i størrelse med gennemsigtig cytoplasma. Derudover vises en slags dystrofi i tumørerne i denne gruppe, som følge heraf cellerne bliver til store hævede bolde, farvede i gul. Konsekvensen af ​​dystrofi er hyppig nekrose, der forekommer i tumorer i den anden gruppe. En sådan dystrofi forekommer ikke i epiteliale tumorer i den første gruppe. Derudover er der forskelle i epitheltumorerne i disse to grupper - pigmentet er forbundet med epithelstrukturer giver tykt sort farvning til vævet. Pigmentet er næsten sort.

7. Flad eller diffus tumorer, der vokser til dannelse af en knude. De vigtigste egenskaber ved disse tumorer er, at de vokser kun langs et plan uden at danne en knude, der rager ind i hulrummet, og kun udviser en lille fortykkelse af den tilsvarende del af uvealkanalen i modsætning til andre tumorer i øjets vaskulære kanal.

Det andet meget vigtige træk ved sådanne tumorer er tendensen til at spire dem gennem scleraen, spiring ledsages af sammenbruddet af det tilstødende scleravæv. Sådanne tumorer observeres oftest i ciliarylegemet, de ledsages af dannelsen af ​​en stor sort knude.

I klinikken har han ikke udseende af et normalt tumorsted, og som et resultat af smeltning af scleraen præsenterer han undertiden en udtynding fremspringende dannelse, hvoraf han sjældent diagnosticeres som en tumor, oftere diagnostiseres han med stafylom. Et andet træk ved flade svulster er som nævnt en skarp pigmentering, der giver en kolsort farve til en tumor med alle de morfologiske og fysiologiske egenskaber, karakteristiske epitelstrukturer af den anden type, hvoraf disse tumorer er sammensat.

Flat tilstanden af ​​disse tumorer afhænger af ikke-levedygtighed, degenerering og desintegration af hovedtumorstedet på grund af tumorens særlige egenskaber.

8. Godartede tumorer af choroid. Morfologiske træk omfatter choroidal hæmangiom, da det ikke fører til metastase. På den kliniske side er denne sygdom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en let hævet, flad rød farve, ofte i de bakre dele af choroidet, undertiden nær spenen af ​​den optiske nerve, som forbliver intakt.

Klinisk diagnostiseres hæmangiom meget sjældent og kan forveksles med en metastatisk tumor, som også har et plant udseende eller en ægte choroidal tumor i begyndelsestrinnet før knudedannelse eller en inflammatorisk sygdom.

Morfologisk er en tumor karakteriseret ved en neoplasma af adskillige dilaterede venøse karre af den cavernøse angiomtype, der er placeret i et tyndt netværk af interstitielt væv. Denne sygdom er kombineret med tilstedeværelsen af ​​andre vaskulære anomalier, undertiden i ansigtets, hjernens hud, som et resultat af hvilken det betragtes som en medfødt vaskulær misdannelse.

En komplikation af hæmangiomer er sekundær glaukom, såsom simpel glaukom. På grund af den rigelige svedning af væske fra karrene, øges retinal detachment, hæmofthalmus og intraokulært tryk støt og påvirkes af myotyper. Alle disse fænomener under hemangioma er uundgåelige, derfor klinisk kan disse tumorer snarere tilskrives ondartet.

På baggrund af ovenstående kan man sige, at af alle de choroid tumorer i form af malignitet, melanom, især dem der er placeret i rygsektionen, bør placeres. De er gus-pigmenter, men nogle gange er de pigmentfrie. Det menes, at sidstnævnte er endnu mere ondartede. På andenpladsen er epitel-neoplasmer, ret talrige blandt de choroidale tumorer, tæt pigmenteret og også ondartet.

Choroidal tumor klassificering

beskrivelse

    Melanom. Ifølge graden af ​​malignitet rangordner disse tumorer først. Deres struktur adskiller sig fra andre choroidale tumorer. Karakteristisk i det histologiske billede af melanom sammen med andre tegn er frem for alt alveolariteten af ​​dets struktur. Graden af ​​malignitet blandt de sande melanomer i øjet er ikke den samme, og deres frekvens i forskellige dele af øjet er anderledes. I choroid er deres antal større, i ciliarylegemet er de meget mindre og i iris - næsten ingen.

Neoplasmer af choroid kan forekomme overalt: i periferien, i midten omkring det optiske nervehoved. Afhængig af lokaliseringen af ​​melanoblaster er den visuelle funktion i nogen grad svækket. Hvis tumoren er placeret i periferien, kan den centrale vision være fuldt bevaret i lang tid.

Når ophthalmoskopi viser, at nethinden er rejst, dækker det tæt en mørk tumor, der vokser fra choroid. Skindene i nethinden ved tumorens grænser stiger til tumoren og bøjes på dette sted. Det histologiske afsnit viser en pigmenteret neoplasma bestående af en masse celler, der vokser fra det koroidale væv.

I fremtiden kan den retikulære membran over tumoren skrælle, og så mister den sit typiske udseende, som kan komplicere diagnosen. For svulster af betydelig størrelse, eller når de er placeret nær det venøse udløbskanal (mundingen af ​​vorticotvenen), kan det intraokulære tryk øges. Neoplasma kan vokse gennem sclera langs skibene og trænge ind i kredsløbet og metastasere til fjerne organer.

Diagnosen er normalt ikke vanskelig. Med en lille tumor og en stor retinal løsrivelse kan være svært. For at afklare diagnosen anvendes metode diaphanoskopi - røntgen gennem sclera. Metoden består i det faktum, at efter anæstesi i øjet (introduktion af en 0,5% vandig opløsning af dikain 2-3 gange) fra den side, hvor tumoren er placeret, er et diaphanoskop fastgjort til scleraen, hvis spids er en smal kegle, gennem hvilken lysstrålen passerer. Mens du ser elevens glød. Hvis lyset, der passerer gennem scleraen, ikke støder på forhindringer i form af en cellemasse af neoplasmen, så lyser det øjets hulrum og eleverne lyser rødt med lys.

Hvis spidsen af ​​diaphanoskopet ligger over neoplasmen, gløder eller gløder eleven ikke meget svagere, hvilket kan kontrolleres ved sammenligning ved at flytte diaphanoskopets spids til den midterste del af scleraen, der ikke ligger over tumoren.

Behandling. Enukleation af øjet. Hvis spiring gennem sclera detekteres, udføres der en baneexenteration efterfulgt af strålebehandling. I choroid kan indtastes celler af tumorer fra andre organer i kræft i bronchi, brystkirtlen, prostata, genitalier.

Metastatiske neoplasmer er som regel placeret omkring det optiske nervehoved, de er flade, gullige-hvide i farve, har ingen skarp udbulning i glaslegemet.

Astrocytomer repræsenterer en forskelligartet og hyppig type neuroektodermale tumorer i centralnervesystemet med deltagelse af spindelformede celler. Der er to hovedhistologiske varianter af astrocytom: fibrillar, puchkovye, protoplasmiske astrocytomer i hjernen og rygmarven. Fibrillære indbefatter tumorer med et stort antal glialfibre, fattige i celler. Liggende parallelt foldes de op i tætte flokke, der ligner filt. Sådanne strukturer observeres tydeligt blandt uveale tumorer. Den såkaldte "hvirvel" -struktur i choroidale tumorer er fibrillære astrocytomer. Spindelcelle astrocytomer vokser langsomt og har en mere godartet karakter. Choroidale tumorer er sædvanligvis spindelcelle-melanomer. Tilstanden og arten af ​​blodforsyningen til tumoren spiller en vigtig rolle i det kliniske forløb af tumorsygdommen. I okulære uveale tumorer er skibene mest gonostheniske, let sårbare. Astrocytomer er mest almindelige blandt choroidale tumorer og forekommer hos unge (20-30 år).

Neuromer - tumorer, der er genetisk relaterede til membranerne i perifere nervefibre. Disse tumorer findes også blandt intraokulære choroidale tumorer, og de kan tilskrives derivater af ciliarynervenstammerne.

Medulloblastomer har ligheder med neuromer, og deres dannelse er forbundet med de embryonale celleformer, der stammer fra medulær epithelium. Et karakteristisk træk ved disse tumorer i choroid er en enorm ophobning af cellemasser. De har ingen fibrøs struktur, og cellerne opsamles sædvanligvis i en slags koloniale og rosetformationer, hvori de cellulære elementer er meget sparsomme. Lignende tumorer inde i øjet er ikke almindelige, både i choroid og i ciliary kroppen. Forløbet af disse tumorer kan være både ondartet og godartet og langvarigt (7-10 år, patientens tilstand forbliver god).

Medulloepitheliomas - neuroepitheliomas - choroidale tumorer, den mest umodne. Udseendet af denne tumor: Lys hvid dannelse af betydelig størrelse uden tegn på pigment. Men der er også sådanne tumorer, hvor en del af tumoren er pigmentfri, og den anden del er tæt pigmenteret. Sådanne tumorer er sjældne og har et godartet kursus.

Epiteliale tumorer af den første og anden type. Denne type tumor er for det meste tæt pigmenteret. Det er ret talrige blandt tumørerne i øjets vaskulære krop, der oftest findes blandt tumlerne i ciliarylegemet, og derefter choroid og iris. To typer tumorer adskiller sig fra denne gruppe. Den hyppigst forekommende type (den første gruppe) er karakteriseret som følger: Mellem det tæt pigmenterede tumorvæv, hvori det interstitielle stof er fraværende, forekommer kun kerne, som er typiske for epitelceller. De blev tidligere tilskrevet cirkulære sarkomer.

Den anden gruppe af epiteliale tumorer adskiller sig ved, at dens celler er større i størrelse med gennemsigtig cytoplasma. Derudover vises en slags dystrofi i tumørerne i denne gruppe, som følge heraf cellerne bliver til store hævede bolde, farvede i gul. Konsekvensen af ​​dystrofi er hyppig nekrose, der forekommer i tumorer i den anden gruppe. En sådan dystrofi forekommer ikke i epiteliale tumorer i den første gruppe. Derudover er der forskelle i epitheltumorerne i disse to grupper - pigmentet er forbundet med epithelstrukturer giver tykt sort farvning til vævet. Pigmentet er næsten sort.

Flad eller diffus, tumorer, der vokser til dannelse af en knude. De vigtigste egenskaber ved disse tumorer er, at de vokser kun langs et plan uden at danne en knude, der rager ind i hulrummet, og kun udviser en let fortykkelse af den tilsvarende del af uvealkanalen i modsætning til andre tumorer i øjets vaskulære kanal. Det andet meget vigtige træk ved sådanne tumorer er tendensen til at spire dem gennem scleraen, spiring ledsages af sammenbruddet af det tilstødende scleravæv. Sådanne tumorer observeres oftest i ciliarylegemet, de ledsages af dannelsen af ​​en stor sort knude. I klinikken har han ikke udseende af et normalt tumorsted, og som et resultat af smeltning af scleraen præsenterer han undertiden en udtynding fremspringende dannelse, hvoraf han sjældent diagnosticeres som en tumor, oftere diagnostiseres han med stafylom. Et andet træk ved flade svulster er som nævnt deres skarpe pigmentering, der giver en kolsort farve til tumoren med alle de morfologiske og fysiologiske egenskaber, karakteristiske epitelstrukturer af den anden type, hvoraf disse tumorer er sammensat.

Flat tilstanden af ​​disse tumorer afhænger af ikke-levedygtighed, degenerering og desintegration af hovedtumorstedet på grund af tumorens særlige egenskaber.

Godartede tumorer af choroid. Morfologiske træk omfatter choroidal hæmangiom, da det ikke fører til metastase. På den kliniske side er denne sygdom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en let hævet, flad rød farve, ofte i de bakre dele af choroidet, undertiden nær spenen af ​​den optiske nerve, som forbliver intakt.

Klinisk diagnostiseres hæmangiom meget sjældent og kan forveksles med en metastatisk tumor, som også har et fladt udseende eller en ægte choroidal tumor og en indledende fase før dannelsen af ​​en knude eller en inflammatorisk sygdom.

Morfologisk er en tumor karakteriseret ved en neoplasma af adskillige dilaterede venøse karre af den cavernøse angiomtype, der er placeret i et tyndt netværk af interstitielt væv. Denne sygdom er kombineret med tilstedeværelsen af ​​andre vaskulære anomalier, undertiden i ansigtets, hjernens hud, som et resultat af hvilken det betragtes som en medfødt vaskulær misdannelse.

En komplikation af hæmangiomer er sekundær glaukom, såsom simpel glaukom. På grund af den rigelige svedning af væske fra karrene, øges retinal detachment, hæmofthalmus og intraokulært tryk støt og påvirkes af myotyper. Alle disse fænomener under hemangioma er uundgåelige, derfor kan disse tumorer klinisk blive "undertrykt til ondartet.

På baggrund af det foregående kan man sige, at melanomer bør placeres blandt alle de choroidale tumorer på grund af malignitet, især dem der ligger i den bageste del. De er tykke pigmenter, men nogle gange er de pigmentløse. Det menes, at sidstnævnte er endnu mere ondartede. Det andet sted er optaget af epitheliale neoplasmer, ganske talrige blandt de choroidale tumorer, tæt pigmenteret og også ondartet.

Anatomi af choroid

Choroid (choroid) i sig selv er den største bageste del af choroidet (2/3 af vaskulært volumen), fra dentat til optisk nerve, dannet af de posterior korte ciliararterier (6-12), der passerer gennem sclera ved bageste stolpe af øjet.

Mellem choroid og sclera er der et perikoroidalt rum fyldt med en flydende intraokulær væske.

Choroid har en række anatomiske egenskaber:

  • berøvet følsomme nerveender, hvorfor de patologiske processer, der udvikler sig i det, ikke forårsager smertefornemmelser
  • dets vaskulære netværk ikke anastomose med de fremre ciliære arterier, som følge af, at den forreste del af øjet forbliver intakt med choroiditis
  • En omfattende vaskulær seng med et lille antal bortførelsesfartøjer (4 vortikoznye vener) hjælper med at bremse blodgennemstrømningen og bosætte sig her patogener af forskellige sygdomme
  • begrænset til nethinden, som i choroidale sygdomme som regel også er involveret i den patologiske proces
  • På grund af forekomsten af ​​perichoroidal rum er det let let eksfolieret fra sclera. Holder til en normal position hovedsagelig på grund af udadvendte venøse fartøjer, der perforerer det i ækvatorialområdet. Den stabiliserende rolle spilles også af skibe og nerver, der trænger ind i koroidet fra det samme rum.

funktioner

  1. ernæringsmæssige og udskiftelige - leverer fødevareplasma til nethinden til en dybde på op til 130 mikrometer (pigmentepitel, retinalt neuroepithelium, ydre plexiformlag samt hele foveal retina) og fjerner metaboliske produkter deraf, hvilket sikrer kontinuiteten i den fotokemiske proces. Derudover nærer peripapillærchoridea den pre-laminære region af det optiske nervehoved;
  2. termoregulering - med blodgennemstrømningen fjerner overskydende varmeenergi produceret ved funktionen af ​​fotoreceptorceller såvel som ved at absorbere lysenergi ved det retinale pigmentepitel under øjets visuelle arbejde; funktionen er forbundet med en høj blodgennemstrømningshastighed i choriocapillarierne og formodentlig med horosites lobulære struktur og forekomsten af ​​den arteriolære komponent i makulære horositter;
  3. strukturdannende - opretholdelse af øjets turgor på grund af blodfyldningen af ​​membranen, hvilket sikrer et normalt anatomisk forhold i øjet og det nødvendige niveau af metabolisme;
  4. opretholdelse af integriteten af ​​den ydre hemortetinale barriere - opretholdelse af en konstant udstrømning fra subretinale rum og fjernelse af "lipidrester" fra retinalpigmentepitelet;
  5. regulering af intraokulært tryk på grund af:
    • sammentrækninger af glatte muskelelementer placeret i laget af store fartøjer,
    • ændringer i choroid spænding og blodfyldning,
    • virkninger på perfusionshastigheden af ​​ciliære processer (på grund af den fremre vaskulære anastomose),
    • heterogenitet af størrelsen af ​​venøse fartøjer (volumenregulering);
  6. autoregulation - regulering af foveal og peripapillary choroid af din blodgennemstrømning under reducering af perfusionstryk; funktionen er formodentlig forbundet med den kvælstofvasodilatoriske innervering af den centrale chorioidregion;
  7. stabilisering af blodgennemstrømningsniveauet (shockabsorberende) på grund af tilstedeværelsen af ​​to systemer af vaskulære anastomoser, holdes hæmodynamikken i øjet i en bestemt enhed;
  8. lysabsorption - pigmentceller placeret i lagene af horoidea, absorbere lysstrøm, reducere lysfordeling, hvilket hjælper med at opnå et klart billede på nethinden;
  9. strukturelle barriere - på grund af den eksisterende segmentale (lobulære) struktur af choroidet bevarer den sin funktionelle anvendelighed, når et eller flere segmenter er påvirket af den patologiske proces;
  10. lednings- og transportfunktion - de bakre lange ciliære arterier og de lange ciliære nerver passerer igennem det, den uveosclerale udstrømning af intraokulær væske udføres gennem det perkoroidale rum.

Den ekstracellulære matrix af choroid indeholder en høj koncentration af plasmaproteiner, hvilket skaber højt onkotisk tryk og tilvejebringer filtrering af metabolitter gennem pigmentepitelet til choroid, såvel som gennem supraciliære og suprachorioide rum. Fra suprachoroid diffunderer væsken ind i sclera, scleralmatrixen og de perivaskulære huller hos emissærerne og de episklerale kar. Hos mennesker er uveoscleral udstrømning 35%.

Afhængigt af fluktuationerne af hydrostatisk og onkotisk tryk kan det intraokulære væske genabsorberes af det kororiokapillære lag. I choroiden indeholder der som regel en konstant mængde blod (op til 4 dråber). Forøgelse af mængden af ​​choroid per dråbe kan medføre en stigning i det intraokulære tryk på mere end 30 mm Hg. Art. Et stort volumen blod, som kontinuerligt passerer gennem choroiden, giver konstant ernæring til retinale pigmentepitel forbundet med choroid. Tykkelsen af ​​choroid afhænger af blodforsyningen og varierer i gennemsnit fra 0,2 til 0,4 mm og falder til 0,1 mm i periferien.

Choroidal struktur

Choroid strækker sig fra dentatlinjen til den optiske nerveåbning. På disse steder er det tæt forbundet med scleraen. Loose attachment er i ækvatorialområdet og på de steder, hvor skibe og nerver indtræder i vaskulær membran. For resten af ​​længden er den tilstødende til sclera, adskilt fra den af ​​et smalt hulrum - det suprachoroidale rum. Sidstnævnte slutter ved 3 mm fra limbus og i samme afstand fra udgangen af ​​den optiske nerve. I det suprachoroidale rum er ciliarykarrene og nerverne, udstrømningen af ​​væske fra øjet.

Choroid-uddannelse, der består af fem lag, der er baseret på en tynd binde stroma med elastiske fibre:

  • suprahorioideya;
  • et lag af store fartøjer (Haller);
  • lag af mellemkar (Sattler);
  • choriocapillary layer;
  • glasagtige plade eller Bruchs membran.

På den histologiske del består choroid af lumen af ​​skibe af forskellig størrelse, adskilt af løs bindevæv, hvor procesceller med et lille brunt pigment - melanin - er synlige. Antallet af melanocytter, som det er kendt, bestemmer choroidens farve og afspejler naturen af ​​pigmenteringen af ​​menneskekroppen. Som regel svarer mængden af ​​melanocytter i choroid til typen af ​​generel kropspigmentering. Takket være pigmentet danner choroid en slags pinhole kamera, der forhindrer afspejling af stråler, der træder gennem pupillen i øjet og giver et klart billede på nethinden. Hvis pigmentet i choroid er lille, for eksempel i skinnede personer, eller slet ikke, som det ses i albinoer, reduceres dets funktionalitet markant.

Choroidfartøjer udgør deres masse og er grene af de bakre korte ciliararterier, trænger ind i sclera ved den bageste pole af øjet omkring den optiske nerve og giver yderligere dikotom forgrening, undertiden før indtrængningen af ​​arterierne i scleraen. Antallet af posterior korte ciliararterier varierer fra 6 til 12.

Det ydre lag er dannet af store beholdere, mellem hvilke der er løst bindevæv med melanocytter. Laget af store fartøjer er hovedsageligt dannet af arterier, som adskiller sig i lumenets usædvanlige bredde og mellemrummets mellemrum. En næsten kontinuerlig vaskulær seng er oprettet, adskilt fra nethinden kun af lamina vitrea og et tyndt lag af pigmentepitel. I laget af store fartøjer af choroid er der 4-6 vorticotiske vener (v. Vorticosae), hvorigennem venøs udstrømning sker hovedsagelig fra den bageste del af øjenklumpet. Store åre ligger i nærheden af ​​sclera.

Laget af mellemkarrene går ud over det ydre lag. I det er melanocytter og bindevæv meget mindre. Ærene i dette lag hersker over arterierne. Bag det midterste vaskulære lag er et lag små fartøjer, hvorfra grene strækker sig ind i det inderste lag - det kororiokapillære lag (lamina choriocapillaris).

Det kororiokapillære lag i diameter og antal kapillærer pr. Enhedsareal dominerer over de første to. Det er dannet af et system af prækapillærer og postkapillærer og har udseende af brede lakuner. I lumen af ​​hver sådan lacuna passer op til 3-4 røde blodlegemer. Ifølge diameteren og antallet af kapillærer pr. Arealareal er dette lag den mest kraftfulde. Det mest tætte vaskulære netværk er placeret i den bageste del af choroid, mindre intens i den centrale makulære region og fattige i området for udgangen af ​​den optiske nerve og tæt på dentatlinjen.

Arterier og vener af choroid har den sædvanlige struktur, der er karakteristisk for disse kar. Venøst ​​blod strømmer fra choroid gennem vorticotiske vener. Choroidens venøse grene, der strømmer ind i dem, er forbundet med hinanden indenfor choroiden, der danner et fancy system af bobler og en udvidelse ved sammenflugningen af ​​de venøse grene - den ampulla, hvorfra den vigtigste venøse stamme afgår. Vorticose vener gennem skrå sclerale kanaler fremkommer fra øjenklump på siderne af den lodrette meridian bag ækvator - to over og to under, nogle gange når deres nummer 6.

Den indre shell af choroid er den glasagtige plade eller Bruchs membran, der adskiller choroid fra retinale pigmentepitel. Gennemførte elektronmikroskopiske undersøgelser viser, at Bruch-membranen har en lagdelt struktur. På glaspladen er der placeret celler af retinal pigmentepitelet, som er tæt forbundet med det. På overfladen har de form af faste sekskanter, deres cytoplasma indeholder en betydelig mængde melaningranuler.

Fra pigmentepitelet fordeles lagene i følgende rækkefølge: kittemembranet af pigmentepitelet, det indre kollagenlag, laget af elastiske fibre, det ydre kollagenlag og kældermembranen af ​​det kororiokapillære endotel. De elastiske fibre fordeles over membranen ved hjælp af bundter og danner et retikulært lag, lidt forskudt på ydersiden. I anterior er han mere tæt. Bruch membranfibre er nedsænket i et stof (amorft stof), som er et mucoid gelignende medium, som omfatter sure mucopolysaccharider, glycoproteiner, glycogen, lipider og phospholipider. Kollagenfibre af de ydre lag af Bruch-membranen strækker sig mellem kapillærerne og er sammenvævet ind i forbindelsesstrukturerne af det kororiokapillære lag, der fremmer tæt kontakt mellem disse strukturer.

Suprachoroidal plads

Choroidens ydre kant adskilles fra scleraen med et snævert kapillarhul, hvorigennem suprachoroidplader bestående af elastiske fibre, der er dækket med endotel og kromatophorer, passerer fra choroiden til scleraen. Normalt er det suprachoroidale rum næsten ikke udtalt, men under betingelserne for betændelse og ødem når dette potentielle rum en betydelig størrelse på grund af akkumuleringen af ​​exudat her, som udvider de suprakeroidale plader og skubber choroidet bagud.

Suprachoroidal plads begynder i en afstand på 2-3 mm fra udgangen af ​​optisk nerve og ender, der ikke når ca. 3 mm til fastgørelsesstedet for ciliarylegemet. Gennem det suprachoroidale rum til den forreste del af vaskulærkanalen er de lange ciliære arterier og ciliary nerver, indhyllet i suprachoroidens følsomme væv.

Gennem choroiden forlader choroiden let scleraen, med undtagelse af sin bageste del, hvor de dichotomt delende skibe, der kommer ind i den, fastgør choroiden med scleraen og forhindrer dens frigørelse. Desuden kan frigørelsen af ​​choroide interferere med karrene og nerverne i resten af ​​sin længde og trænge igennem choroid- og ciliarylegemet fra det suprachoroidale rum. Med en udblødende blødning forårsager spændingen og den mulige frigørelse af disse nerve- og vaskulære grene en refleksforstyrrelse af patientens generelle tilstand - kvalme, opkastning og et fald i puls.

Strukturen af ​​de koroidale kar

arterie

Arterier adskiller sig ikke fra arterier af andre lokaliseringer og har et mellemmuskulært lag og adventitia indeholdende collagen og tykke elastiske fibre. Muskellaget fra endotelet er adskilt af en indre elastisk membran. Fibrene i den elastiske membran er sammenvævet med fibrene i basismembranen af ​​endotelceller.

Når kaliberen falder, bliver arterier arterioler. Samtidig forsvinder det kontinuerlige muskulære lag af en væg af fartøjer.

Wien

Åbenene er omgivet af en perivaskulær membran, uden for hvilken bindevævet er placeret. Lumen af ​​vener og venules er foret med endothelium. Væggen indeholder uregelmæssigt fordelte glatte muskelceller i en lille mængde. Diameteren af ​​de største vener er 300 mikron og de mindste prækapillære venler, 10 mikron.

kapillærer

Strukturen af ​​det kororiokapillære netværk er meget ejendommeligt: ​​kapillærerne danner dette lag er placeret i samme plan. Melanocytter i det kororiokapillære lag er fraværende.

Kapillærerne i det kororiokapillære lag af choroid har et ret stort lumen, der tillader flere røde blodlegemer at passere. De er foret med endotelceller uden for hvilke pericytter ligger. Antallet af pericytter pr. Endotelcelle i det kororiokapillære lag er ret stort. Så hvis i kapillærerne i nethinden er dette forhold 1: 2, derefter i choroid - 1: 6. Pericytes mere i den foveolare region. Pericytter er kontraktile celler og er involveret i reguleringen af ​​blodtilførslen. Et træk ved choroide kapillærerne er, at de er fænestreret, med det resultat, at deres væg er acceptabel for små molekyler, herunder fluoroscein og nogle proteiner. Porediameter varierer fra 60 til 80 mikron. De er lukket med et tyndt lag cytoplasma, fortykket i de centrale områder (30 mikron). Fenestra er placeret i choriocapillarierne fra siden mod Bruch membranen. Mellem arterioles endotelceller identificeres typiske lukkede zoner.

Omkring det optiske nervehoved er der talrige anastomoser af de choroidale kar, især kapillarerne i det kororiokapillære lag, med det optiske nerve kapillærnet, dvs. det centrale retinale arteriesystem.

Væggen af ​​arterielle og venøse kapillærer er dannet af et lag af endotelceller, et tyndt basalt og bredt adventitialt lag. Ultrastruktionen af ​​de arterielle og venøse kapillærer har visse forskelle. I arterielle kapillærer er de endotelceller, som indeholder kernen, placeret på siden af ​​kapillæret mod de store beholdere. Kerne af celler med deres lange akse er orienteret langs kapillæren.

På siden af ​​Bruch-membranen er deres væg tyndt tyndt og fældet. Forbindelser af endotelceller fra sclera er præsenteret i form af komplekse eller semi-komplekse led med tilstedeværelsen af ​​udslettningszoner (klassificering af leddene ifølge Shakhlamov). På siden af ​​Bruch-membranen forbindes cellerne ved simpelthen at røre to cytoplasmatiske processer, mellem hvilke der forbliver et bredt hul (backlash joint).

I venøse kapillærer er perikaryonet af endotelceller hyppigere placeret på siderne af udfladte kapillærer. Den perifere del af cytoplasma fra siden af ​​Bruchs membran og store beholdere bliver stærkt tyndt og fenestreret, dvs. venøse kapillærer kan have tyndt og fænestreret endotel på begge sider. Organets organiske apparater af endotelceller er repræsenteret af mitochondrier, et lamellært kompleks, centrioler, det endoplasmatiske retikulum, frie ribosomer og polysomer, såvel som mikrofibriller og vesikler. I 5% af de undersøgte endotelceller blev kommunikationen af ​​de endoplasmatiske retikulumkanaler med de basale lag af blodkarrene etableret.

I strukturen af ​​kapillærerne i fronten, midterste og bageste sektioner af membranen afsløres små forskelle. I de forreste og midterste sektioner registreres ofte kapillærer med lukket eller halveret lumen, i den bageste del dominerer kapillærer med et bredt åbent lumen, hvilket er typisk for skibe i forskellige funktionelle tilstande. strukturer, der kontinuerligt ændrer deres form, diameter og længde af intercellulære rum.

Overhovedet af kapillærer med lukket eller halvt lukket lumen i den forreste og midterste del af skallen kan angive den funktionelle tvetydighed af dens afdelinger.

Innervation af choroid

Choroid er indervated af sympatiske og parasympatiske fibre, der stammer fra ciliary, trigeminal, pterygopatisk og overlegen cervikal ganglia, og de kommer ind i øjet med ciliary nerver.

I stromien af ​​choroiden indeholder hver nerverstamme 50-100 axoner, der mister myelinskeden ved penetration ind i den, men fastholder Schwanns membran. Postganglioniske fibre, der kommer fra ciliary ganglion, forbliver myelinerede.

Skibene i den supravaskulære lamina og stroma af choroidet er usædvanligt rigeligt forsynet med både parasympatiske og sympatiske nervefibre. Sympatiske adrenerge fibre, der stammer fra de livmoderhalske sympatiske knuder, har en vasokonstrictorvirkning.

Parasympatisk indervation af choroid kommer fra ansigtsnerven (fibre kommer fra den pterygopatiske ganglion) såvel som fra den oculomotoriske nerve (fibre der kommer fra ciliary ganglion).

Nylige undersøgelser har i høj grad udvidet kendskab til træk ved den choroidale innervering. I forskellige dyr (rotte, kanin) og hos mennesker indeholder arterierne og arteriolerne af choroid et stort antal nitere og peptidergiske fibre, der danner et tæt netværk. Disse fibre kommer med ansigtsnerven og passerer gennem pterygium ganglion og umylinerede parasympatiske grene fra det retro-øje plexus. Derudover er der i et strom af choroid et særligt netværk af nitergiske ganglionceller (positive til identifikation af NADPH-diaphorase og nitroxidsyntetase), hvis neuroner er forbundet til hinanden og til det perivaskulære netværk. Det bemærkes, at en sådan plexus kun bestemmes hos dyr med foveola.

Ganglionceller er koncentreret hovedsageligt i de tidlige og centrale områder af choroid, der støder op til maculaområdet. Det samlede antal ganglionceller i choroid er omkring 2000. De er ujævnt fordelt. Deres største antal findes fra den tidsmæssige side og centralt. Celler med lille diameter (10 μm) er placeret på periferien. Diameteren af ​​ganglionceller øges med alderen, muligvis på grund af akkumuleringen af ​​lipofuscin-granuler i dem.

I nogle choroid-type organer detekteres nitere neurotransmittere samtidigt med peptidergisk, som også har en vasodilatorvirkning. Peptidergiske fibre stammer sandsynligvis fra den pterygopatiske ganglion og passerer i ansigts- og stor stenhvirvel. Det er sandsynligt, at nitro- og peptidergiske neurotransmittere tilvejebringer vasodilation ved at stimulere ansigtsnerven.

Den perivaskulære ganglion nerve plexus udvider koroidets kar, hvilket muligvis regulerer blodgennemstrømningen, når det intraarterielle blodtryk ændres. Det beskytter nethinden mod skader forårsaget af termisk energi frigivet under sin belysning. Flugel et al. foreslog, at ganglioncellerne i foveoli beskytter mod lysets skadelige virkninger netop det område, hvor den største fokusering af lys forekommer. Det blev afsløret, at når blodet flyder i de choroidområder, der støder op til foveolen, øges det markant, når øjet lyser.