Search

Eksfolierende glaukom (EG)

Optisk neuropati er karakteristisk for alle typer af glaukom og er forbundet med død af optiske nervefibre, hvilket fører til nedsat syn og i sidste ende blindhed.

I den moderne forståelse af glaukom synes det at være en undergruppe af patienter med glaukom, hvis sygdom hovedsageligt afhænger af niveauet for IOP, og der er en anden undergruppe, hvor den ikke eksisterer. EG er en sekundær IOP-afhængig glaukom. Terapi tager sigte på at reducere IOP til et niveau, der ikke forårsager sygdomens udvikling. En indikator på dette er den omvendte udvikling af ændringer i optisk disk. Det normale niveau af IOP efter trabeculotomi fører dog ikke til genoprettelse af synsfelter.

En klinisk undersøgelse af optisk disk indeholder en subjektiv komponent, som komplicerer detektering af progressiv optisk diskskade. Detektering af progression af optisk skiveændringer er særlig vigtig i tidlig glaukom, når der ikke er nogen påviselig synsfelter (PZ).

Forskellige skademekanismer findes i glaukom. Schulzer et al. (1990) identificerede to undergrupper af patienter med glaukom: en gruppe, hvor graden af ​​PZ ændrede sig korreleret med niveauet af IOP og den anden gruppe, hvor dette ikke blev observeret.

I glaukom kan døden af ​​retinale ganglionneuroner (GNS) forekomme gennem apoptose. De incitamenter, der førte til STS 'død, blev for nylig gennemgået af Nickells (1996). Stimuli, der kan føre til apoptose af HNS, omfatter neurotrophinmangel og glutamat toksicitet. Neurotropininsufficiens kan skyldes blokering af retrograd axonal transport i perioder med øget IOP eller defekt neurotrofintransport på grund af iskæmisk energitab. Glutamat toksicitet menes at være forårsaget af optisk nerve og GNS-iskæmi.

1. Mekanisk teori

Ifølge den mekaniske teori om glaukom er hovedårsagen til glaukom skader på optisk disk en stigning i IOP eller øget modtagelighed over for de øvre grænser for normal IOP. Glaucomatous skader kan eksperimentelt forårsages af en stigning i IOP.

Den eksakte mekanisme for stigende IOP i eksfolieringssyndrom (ES) og EG er kontroversielt, men en bredt accepteret opfattelse er, at udstrømningen af ​​vandig humor (IV) reduceres på grund af mekanisk obstruktion af det trabekulære netværk ved udfældning af peelingmateriale og pigment. Dette fører til dysfunktion af trabekulære celler og ødelæggelsen af ​​det juxtacanalicularvæv og Schlemms kanal.

Eksfolieringsmaterialet kan have trabekulær og ekstra bakteriel oprindelse (transporteret med vandig humor til det trabekulære område), mens pigmentfældninger sandsynligvis frigives fra irisepitelet på grund af mekanisk skrabning, når irisens pupil gnider imod den ujævne overflade af linsen.

ES er også forbundet med nedbrydning af den hæmatoftaliske barriere i iris- og ciliarylegemet, med den efterfølgende lækage af proteiner i vandig humor.

Det er almindeligt accepteret, at i glaukom er stedet for den oprindelige skade på axerne af HNS cribriformpladen, som består af ca. 10 ark bindevæv, der har porer for passage af HX-axonerne. En stigning i IOP kan medføre, at gitterpladen afbøjes bagud og forskyder dens bindevævslag i forhold til hinanden, hvilket fører til en indsnævring af laminære porer. Dette forårsager krænkelse af nervefibre, som forhindrer ortho- og retrograd axoplasmatisk transport i neuroner og efterfølgende fører til deres død. Porerne i gitterpladens øvre og nedre poler er større i størrelse, men pladerne der danner dem er tyndere end i de midterste og laterale poler, derfor er porernes kanter skarpere, og nervefibrene der passerer gennem dem er mere tilbøjelige til mekanisk skade. Disse optiske nervefibre er ansvarlige for de bue- riske Bjerrum-områder af de visuelle felter, der vides at være mere tilbøjelige til at lide af glaukom. I undersøgelsen af ​​de biomekaniske modeller af optisk disken fandt Bellezza og andre (2000), at peripapillær skleralt spænding er den højeste ved de øvre og nedre poler af ethmoidpladen.

Davanger et al. (1991) rapporterede en større sandsynlighed for glaukomskader i eksfolierende øjne med øget IOP. I den histologiske undersøgelse blev en strengere elastose af cribriformpladen fundet i øjnene med EG end i øjne med primær åbenvinkelglaukom (POAG).

Men ikke alle eksfolierende øjne fører til udvikling af glaukom, de fleste gør det ikke. Årsagen til dette forbliver ukendt. Vesti og Kivela (2000), under årsagen, foreslår degenerering af ciliary epithelium i ES og det efterfølgende fald i produktionen af ​​sprængstoffer. Johnson og Brubaker (1982) rapporterede en lavere strømningshastighed af vandig humor i det forreste kammer med peeling. I en anden undersøgelse ved anvendelse af fluorfotometri blev der imidlertid ikke fundet forskelle i strømningshastigheden af ​​vandig humor i øjnene med og uden ES (Gharagozloo et al. 1992).

2. vaskulær teori

Blodstrømmen i vævet bestemmes af perfusionstrykket, det vil sige forskellen i arteriel og venetrykt tryk og modstandsdygtighed mod blodgennemstrømning. Ligesom andre dele af centralnervesystemet er optisk nerve og optisk disk selvregulerende blodgennemstrømning. Iskæmi på grund af en stigning i IOP kan forekomme, hvis selvregulering er nedsat (for eksempel på grund af en medfødt defekt eller vasospasme).

Det systemiske blodtryks rolle er noget kontroversielt, da både hypertension og hypotension er forbundet med åbenvinkelglaukom (OAG). I Baltimore Eye Institute var der en tendens til en beskyttende virkning af systemisk arteriel hypertension (AH) hos patienter yngre end 60 år og en stigning i risiko hos patienter ældre end 70 år. Dette skyldes sandsynligvis forskellige årsager til hypertension i hver aldersgruppe, så hos yngre patienter er hypertension forårsaget af øget blodgennemstrømning, mens ældre blodtryk reduceres, og blodgennemstrømningen øges på grund af beskadigelse af små kar.

Iskæmi på grund af okklusion af små kapillærer kan også forekomme på grund af abnormiteter i blodplader eller plasmakoncentrationssystemer. Schulzer et al. (1990) rapporterede, at tilstedeværelsen af ​​sådanne koagulationsabnormiteter ikke korrelerer med sværhedsgraden af ​​glaukomskader og niveauet af IOP. Drance (1972) rapporterede abnormiteter i fibrinolytisk system hos 61% af patienterne med glaukom med IOP mindre end 22 mm Hg. O'Brien et al. (1997) fandt forhøjede niveauer af 1 + 2 fragmenter af protrombin og D-dimer med ubehandlet POAG sammenlignet med glaukom af normal IOP og kontrolgruppe. Dette tyder på, at nogle af patienterne med ubehandlet POAG er i en tilstand med forhøjet blodkoagulation, hvilket ikke kun kan bidrage til patogenesen af ​​glaukom, men også til en stigning i forekomsten af ​​glaukom og venøs trombose. ES er også blevet rapporteret som en risikofaktor for retinal venetrombose, som følge af, at en forbindelse mellem veneklusion og EG er mistanke om.

Diskblødning (DC) går forud for de glaucomatøse defekter af PZ og er associeret med udviklingen af ​​glaucomatøs atrofi af den optiske nerve. DK er lige så almindeligt i EG og andre typer af glaukom. Etiologien af ​​DC er ukendt. Iskæmi og mekanisk traume på niveauet af ethmoidpladen blev foreslået som mekanismer. I observationerne af Sonnsjo ​​og Krakau (1993) udviklede patienter med glaukom i sidste ende venøse okklusioner og DC, patienter med venøs okklusioner udviklet glaukom og DC, og patienter med DC udviklede glaukom og venøse okklusioner. De hævder, at diskblødning og venøs okklusion er to manifestationer af samme sygdom, men forekommer i skibe med forskellige diametre, og at en stigning i IOP kan være en sen konsekvens af vaskulær skade, det vil sige trombose af de små venøse kapillærer i nethinden og optisk disk fører til en stigning i intravenøst ​​tryk med den efterfølgende stigning i IOP.

Peripapillær atrofi (PPA) er blevet grundigt undersøgt i glaukom. Histologisk er PPA en mismatch mellem grænserne for neurale retina, retinale pigmentepitel og choroid. PPA betragtes som et tegn på nedsat choroidal perfusion. Skønt blodkarrene, der leverer peripapillær choroid og optisk skive, er stærkt adskilte, stammer de fra det fælles arterielle bækken ved niveauet af de korte bakre ciliære arterier. Den peripapillære choroid kan også give små grene til de prelaminære og laminære områder af optisk skiven. Flere undersøgelser har vist, at PPA, især beta-atrofi-zonen, er signifikant forbundet med både graden af ​​glaukom skader på optisk disk og PZ og grad af progression af glaukom. Hayakawa et al. (1998) fandt også en forbindelse med forekomsten af ​​diskblødning. Der blev ikke fundet nogen forskelle i størrelsen af ​​peripapillær atrofi i EG og POAG. Puska og Raitta (1993) studerede patienter med ensidig EG. Og selv om områderne af PAP i dem ikke afvigede mellem glaukomatøse og ikke-glaukomøse øjne, forekom korrelationen mellem PAP-området og forlængelsen af ​​skaden på optisk skiven i de glaukomøse øjne.

ES kan have stor indflydelse på det okulære vaskulære netværk. Fluorescein-angiografisk undersøgelse af limbus og iris i øjet viste, at ES er forbundet med vaskulære forandringer.

Histologisk undersøgelse af irisbeholderne i øjnene med ES afsløret patologisk ophobning af eksfolieringsmateriale i adventitia, degenerering af vaskulære vægceller (glatmuskel, pericyt og endotel), ændringer i basalmembranen og fuldstændig destruktion eller udslettelse af lumen. Iris vaskulopati var forbundet med anterior segmentel iskæmi. Lokal hypoxi kan bidrage til degenerative vævsændringer og neovaskularisering af iris.

Eksfolieringsmaterialet blev fundet ved elektronmikroskopi i de bakre ciliære arterier (påvisning blev imidlertid ikke bekræftet histokemisk), som fodrer optisk disken. Vaskulopati af disse fartøjer kan føre til vaskulær insufficiens af blodforsyningen til optisk disk. Efter yderligere prospektiv undersøgelse af normotensive øjne med ES Puska et al. (1999), foreslog vaskulopati som følge af eksfolieringsprocessen som en forklaring på den videre udvikling af ændringer i det optiske nervehoved. Tilstedeværelsen af ​​eksfolieringsmateriale i viskoser hos patienter med ES rejser spørgsmålet om forholdet mellem ES og systemiske sygdomme, især med systemiske vaskulære lidelser.

Screening af befolkningen i Norge (Ringvold et al. 1991) viste en stigning i EG-prævalensen med alderen, men hos patienter i alderen 80 år og ældre faldt forekomsten af ​​EG. Dette blev antaget at være årsagen til den øgede dødelighed forbundet med EG. En senere undersøgelse fandt dog ingen sammenhæng mellem ES og dødelighed (Ringvold et al. 1997). I en undersøgelse af den australske befolkning (Mitchell et al. 1997) var ES statistisk signifikant forbundet med IHD og / eller AH. Repo et al. (1993) konstaterede, at ES hos patienter med forbigående iskæmiske angreb forekommer i to gange end i den almindelige befolkning i Finland; de konkluderede, at dette fund bekræfter lav perfusion som en prædisponerende faktor i udviklingen af ​​ES. Shrum et al. (2000) fandt ingen sammenhæng mellem ES og kardiovaskulær eller cerebrovaskulær dødelighed. Hietanen et al. (2000) fandt ingen forskel i forekomsten af ​​ES blandt patienter, der blev drevet på for abdominal aortaaneurisme sammenlignet med den generelle befolkning. Hollo et al. (1998) konstaterede, at patienter med EG har lavere blodgennemstrømning i huden end raske mennesker eller patienter med POAG.

Udbredelse af ES og EG.

Udbredelsen af ​​EF er særlig høj i Finland og i de skandinaviske lande. Undersøgelsen af ​​Finlands befolkning rapporterede følgende prævalens: 8,4% i alder af over 60 år, 8,5% hos patienter 65 år, 21% i alderen over 65 år, 22,1% i alderen 70 år, 13,2% i alder 75 år. Forekomsten af ​​ES øges tydeligt med alderen.

Unilateral og bilateral ES kan fremlægge forskellige stadier af sygdommen. Klinisk ensidige tilfælde af ES, som rapporteret, blev bilaterale i 7-41% af sagerne inden for 5 år, antallet af bilaterale sager steg med alderen. Desuden blev exfolieringsmaterialet identificeret ved elektronmikroskopi og immunhistokemisk undersøgelse i klinisk ikke-invasive øjne i tilfælde af ensidig ES.

Kliniske tegn i det forreste kammer

Det mest typiske træk ved ES er aflejringen af ​​et gråhvidt materiale på forsiden af ​​objektivet. Sedimenter kan også findes på pupillens kant og overflade af iris, hornhindeendotel og ciliære processer. Pigmentdispersion og defekter under transillumering af iris, der ses bedre ved pupillekanten, samt stærk pigmentering af forkammervinklen findes ofte. Derudover rapporterede den engelske litteratur en højfrekvens af nøjagtigheden af ​​vinklen af ​​det forreste kammer, hvoraf 18% af tilfælde er repræsenteret ved okklusion af vinklen.

ES er forbundet med øget IOP og er en risikofaktor for udvikling af glaukom. IOP i eksfolierende øjne med en ensidig læsion har højere tal end i et sundt øje. IOP med EG er også højere end med POAG og har større daglig udsving.

Der er en overbevisning om, at optisk disk er mindre med EG end med POAG og normal trykglaukom (MLA). Jonas og Papastathopoulos (1997) undersøgte fotos af det optiske nervehoved på 99 patienter med EG, 658 patienter med POAG, 42 patienter med ES og 364 raske mennesker fra kontrolgruppen. Diskområdet (± SD) var statistisk signifikant mindre med EG (2,52 ± 0,49 mm2) end med POAG (2,71 ± 0,63 mm2). På samme måde var området af den optiske disk i øjnene med ES (2,48 ± 0,52 mm2) mindre end i de sunde øjne (2,67 ± 0,67 mm2). I en anden undersøgelse blev der ikke fundet nogen forskelle i gennemsnitsværdien af ​​optikpladens område mellem EG, POAG og MLA, men små diske var mere almindelige i EG og store - i MLA (Tuulonen og Airaksinen 1992). I undersøgelsen af ​​patienter med unilateral ES blev der ikke fundet forskelle i størrelsen af ​​den optiske disk mellem de eksfoliative og sunde øjne (Puska og Raitta 1992).

Covariance af parametre af optisk disk med diskstørrelse

Periferien af ​​den optiske disk er dannet af aksoner af ganglionceller, som er større i optisk diskets øvre og nedre poler. Derfor er laget af nervefibre det mest tætte i den optiske disks nedre og øvre poler og mindre tæt i det nasale og tidsmæssige. Normalt er periferien af ​​den optiske nerve skive den tykkeste i den nedre pol, derefter ved fald i de øvre, nasale og tidsmæssige områder. Da axoner dør i glaukom, reduceres mængden af ​​nervesvæv i periferien af ​​optisk disk. Flere parametre er blevet foreslået til at beskrive mængden af ​​nervevæv i optisk skive, herunder perifert område, fossa-område, fossa / skiveforhold, fossa og skiveområder, fossavolumen, perifert volumen - og med indførelsen af ​​SLOS - graden af ​​konturvariant, gennemsnits og maksimum dybde af fossa, måling af fossas form, gennemsnitstykkelse af retikulært lag af nervefibre (CCHB) og tværsnit af CCHB. Talrige undersøgelser har vist signifikante forskelle mellem parametrene for den optiske disk af normale og glaukomøse øjne. Imidlertid var der en variation i størrelsen af ​​den optiske disk i en sund befolkning.

En større disk ville tillade ganglioncellexoner at blive fordelt inden for et større område. Derfor er der også en fysiologisk korrelation mellem området af optisk disk og parametrene for optisk disk. På grund af den store variation i optisk diskens topografi er det normalt, at den markerede overlapning i parametrene på optisk disk findes mellem normale og glaukomøse øjne. I betragtning af dette kan du forbedre diagnosekraften for parametrene på optisk disk.

Glaucomatous damage SNS

SSNV kan visualiseres med: stereofotografering, fotografier med et rødt spektrumfilter, biomikroskopi med et rødt spektrumfilter og høj forstørrelse. Ændringer i NECS registreres før ændringer i optisk disk eller PZ. Men da SSNV blev målt semikvantitativt, blev der fundet en korrelation mellem skaden på SSNV og området af periferien af ​​optisk disken.

En undersøgelse fra Tuulonen og Airaksinen (1991) rapporterede, at diffus atrofi på 52%, en kileformet lokal defekt på 30% og en kombination af 17% var den oprindelige glaukomade skade på LETS. Lokale ændringer SSNV ligger i de øvre og nedre tidsområder. Der blev ikke fundet lokale ændringer i de nasale eller papillomaculære regioner. For nylig er der anvendt en metode til scanning af laserpolarimetri til kvantitativ måling af SSNV, det har været anvendt til at detektere forskelle i tykkelsen af ​​SSNV mellem glaukomatiske og sunde øjne (Weinreb et al. 1998, Lee og Mok 1999, Sinai et al., 2000).

Glaucomatous skader på optisk disk

Glaucomatous skader i DZN vises før skaden på PZ. Der er en stor variabilitet af udseendet af tidlige glaucomatøse skader på optisk disk. Lokal defekt i periferien - et klassisk fund i glaukom og klinisk kan detekteres lettere end den generelle ekspansion af fossa. Den generelle udvidelse af fossa er dog rapporteret som den mest almindelige form for indledende skade. Undersøgelse af øjne med GGT (inklusive eksfolierende øjne) afslørede relevante ændringer i optisk disk, herunder diffus fossal dilatation i 43%, lokal fejl i 26%, diffus udvidelse af skålen med lokal defekt i 17% og blanchering af den neuroretinale periferi uden at ændre fossakonfigurationen i 13 %. Linner et al. (1989), undersøger lakten på optisk disk i øjnene med GGT, afslørede at dette er mere karakteristisk for eksfoliative øjne.

Jonas et al. (1993) studerede fotografiske optiske diske af 801 glaukom og 496 sunde øjne. I alle faser af glaukom kunne ændringer i periferien findes i enhver sektor, men med fortrinsvis lokalisering i den lavere tidssektor og derefter ved at falde i de øvre tids-, mid-time-, nedre nasale og øvre nasalsektorer. Separate resultater for EG er ikke rapporteret.

I de nederste og øvre tidssektorer af fejlene er mere almindelige. Der blev foreslået en forbindelse mellem en lokal defekt og blødning i optisk nerve disken, da blødning i ONH opstår oftest i øjnene med en lokal defekt end i øjnene med en diffus udvidelse af fossa. Desuden kan diskblødning forudsige placeringen af ​​fremtidige perifere skader og SSNV.

Det antages, at fossas form afhænger af IOP, fordi lokal defekt er mere almindelig med lav IOP og diffus udvidelse af fossa med højt IOP. Lokal skade blev imidlertid også fundet i øjne med forhøjet IOP. Nogen kontrovers findes i rapporter om typen af ​​skade i EG. Tezel and Tezel (1993) fandt kun en diffus ændring i periferien af ​​EG uden præference for nogen sektor, i modsætning til øjnene med POAG. Imidlertid fandt Jonas et al. (1990) ingen forskel mellem EG og POAG, enten i forhold til lokale og diffuse NERV-defekter eller ved lokalisering af den største udtynding af den neuroretinale periferi.

Reversibiliteten af ​​optografisk topografi

Optografisk diskets topografi kan variere med hensyn til ændringer i IOP. I eksperimentelle undersøgelser af enucleerede øjne af primater og mennesker undersøgte Levy et al. (1981) og Levy and Crapps (1984) radiografisk placeringen af ​​en platinatråd placeret i en trellisplade og viste en bageste forskydning af trissepladen efter en stigning i IOP. Coleman et al. (1991) demonstrerede en efterfølgende forskydning af optisk disk efter en forsøgsforøgelse i IOP. Om den omvendte udvikling af ændringer i form af fossa eller topografien på den optiske nerve disk skønnes ved ændringer i optikens symptomer (fald i fosforens område eller volumen, en stigning i periferens volumen eller område osv. Parametre, der karakteriserer mængden af ​​nervesvæv i optisk disken). I eksperimentelle og kliniske studier af mennesker og primater blev reversibiliteten af ​​formen af ​​fossa og den topografiske optiske disk i de glaukomøse øjne efter IOP-reduktion registreret ved hjælp af stereografi, computerbilledanalyse eller SLOS.

Det fysiologiske grundlag for reversibiliteten af ​​den topografiske optiske disk er ikke kendt, men et fald i pladens bagside synes at være mest sandsynligt. Reversibility korrelerer med graden af ​​IOP reduktion.

Reversibilitet, som angivet, afhænger af graden af ​​glaukom skader. Undersøgelsen af ​​eksperimentel glaukom i primater viste, at reversibiliteten af ​​forandringer i form af optisk skivehul var mindre i øjnene med tidlig glaukomskader. Reversibilitet hos ældre patienter er større end hos yngre patienter. Imidlertid er reversibiliteten af ​​fossaformen en hyppig forekomst efter den vellykkede reduktion af IOP i glaukom i barndommen.

Fejl PZ i glaukom kan være diffus og lokal.

Diffus skade er defineret som reduktion af isoptere i kinetisk perimetri eller generaliseret depression af retinal følsomhed i automatiseret statisk perimetri. Typiske centrale defekter indbefatter et isoleret bueformet scotom (adskilt fra den blinde plet), en bueformet ekspansion af den blinde plet og paracentrale scotomer (Deer and Becker 1982, Cyrlin 1996). I tidlig glaukom er de eneste resterende områder i PZ normalt de centrale og tidsmæssige øer. Tilsyneladende er der ingen forskelle i strukturen af ​​PT defekter mellem EG og POAG. Lewis og Phelps (1984) undersøgte PZ-defekter i 224 øjne på 148 patienter med POAG og 74 øjne på 63 patienter med sekundær glaukom (30% havde EG); i POAG og sekundær glaukom blev en lignende frekvens af forskellige PZ-defekter noteret.

Der er et topografisk forhold mellem skader på PZ og optisk disk. I øjnene med lokal skade på optisk disken findes der normalt lokale fejl i PZ'en; I øjnene med en lokal glaucomatøs defekt i PZ er der imidlertid en mærkbar skade på optisk disk af både lokal og diffus natur.

EG flyder mere aggressivt end POAG og har en værre prognose. En lineær type progression findes hos ca. halvdelen af ​​patienterne, en episodisk en på en femtedel og en krøllet type på en tredjedel. Der blev ikke fundet nogen forskelle i strukturen af ​​progressionen mellem EG, POAG og MLA.

Fremgang af glaukom kan bestemmes ved at øge glaukom skader på optisk disk eller en defekt i PZ. På grund af overlapning af modtagelige felter kan 20-40% af nervefibrene gå tabt, inden der opstår fejl i PZ. dvs. progressionen af ​​skader på SSNV og DZN kan detekteres, før ændringer i PZ vises. Nye perimetrimetoder (blågul perimetri og højopløselighedsperimetri) kan overstige den sædvanlige perimetri ved vurderingen af ​​tidlig glaukomskader.

Bestemmelsen af ​​optisk diskens progression er ofte baseret på en subjektiv vurdering: diffus ekspansion af den optiske diskgrop, udvidelse af den kileformede defekt eller udseendet af en ny kileformet defekt. Der er ikke fastsat kvantitative kriterier for progression. Kamal et al. (2000) studerede dynamikken i Heidelberg Retinal Tomograph (GTS) til sunde øjne og øjne med GGT. En subpopulation af øjnene med GGT viste en ændring i parametrene for CTA over det niveau, der forventedes for normal variabilitet, skiftet fandt sted mod glaukom.

Detektere en progression af PZ er et komplekst problem, og mange statistiske metoder er blevet udviklet til dette formål. Da PZ af raske individer og patienter med glaukom er udsat for kortvarige og langsigtede udsving, kræver detektion af progression gentagne studier af PZ for at differentiere fremskridtet fra vibrationerne. Defekt PZ kan udvikle sig i form af at øge scotomens størrelse og dybde, fremkomsten af ​​et nyt scotoma, generaliseret tab af følsomhed af nethinden.

Risikofaktorer for progression

Talrige rapporter tyder på, at der er en generel enighed om forening af øget IOP og øget risiko for progression af glaukom. Undersøgelser af patienter med GGT har vist, at jo højere IOP, jo højere er tilbøjelighed til at gå til glaukom. Graden af ​​progression af glaukom stiger med stigende IOP og falder med dens fald.

Undersøgelser af eksfolierende øjne har vist, at dette også kan være korrekt for ES og EG. Blandt eksfoliative øjne med GGT var lavere IOP forbundet med en lavere risiko for glaukomskader. I en retrospektiv undersøgelse konkluderede Pohjanpelto (1985), at optisk disk i et EG er mere modtagelig for glaukom skader end i POAG.

På trods af intensiv behandling og god IOP-kontrol, fortsætter nogle øjne med EG fortsat. Popovic og Sjostrand (1999) undersøgte øjenets perimetri-resultater (høj opløsning) med EG og POAG efter trabekulotomi. De rapporterede lignende gennemsnitlige IOP-tal (ca. 16 mmHg) i øjnene med progressiv og ikke-progressiv PZ. Dette kan understøtte teorien om, at nogle andre faktorer end IOP er involveret i patogenesen af ​​POAG og EG.

2. IOP udsving

Ikke kun det gennemsnitlige niveau af IOP, men også de daglige udsving i IOP bør overvejes for glaukom. Daglige udsving i IOP forekommer i både sunde og glaucomatøse øjne, men i glaukomøse øjne mere end hos sunde. Når man sammenligner forskellige typer glaukom, er de daglige udsving i øjnene med EG mere end med POAG. Dagligvariationer IOP defineres som en risikofaktor for progression. Daglige udsving i IOP er mere i øjnene med GGT, som senere fører til udvikling af glaukom. Blandt patienter med EG og POAG var mindre IOP-udsving forbundet med en bedre prognose for PZ.

Store befolkningsundersøgelser har rapporteret en stigende forekomst af FGH (POAG, MLA og EG) med alderen. Alder var også en risikofaktor for overgangen af ​​GGT til POAG. I en stor 13-årig prospektiv undersøgelse af 5.000 Armaly et al. (1980) individer var alder en af ​​risikofaktorer for en glaukom PZ-defekt. På den anden side fandt andre efterfølgende undersøgelser ikke nogen forbindelse med alderen (Wilson et al., 1982, Chihara et al., 1997). En nylig gennemgang af Hayreh (1999) konkluderer, at virkningen af ​​alder sandsynligvis er indirekte, og den direkte risiko er kardiovaskulær sygdom, som er mest almindelig hos ældre. Som det er kendt, falder mængden af ​​optiske nervefibre normalt med alderen, hvilket kan gøre nerven mere modtagelig for eventuelle skader forårsaget af glaukom.

4. Tidligere skader

I klinisk praksis antages det, at øjne med langt avanceret glaukom, som er mere modtagelige for yderligere skade på PZ end øjne med indledende skade, kræver et lavere niveau af IOP for at standse progressionen. Dette kan skyldes ødelæggelsen af ​​gitterpladestrukturen og et fald i tætheden af ​​kollagen.

5. Diskområde

Sandsynligvis har store diske en biomekanisk ulempe, hvilket fører til et fald i strukturel understøttelse på niveauet af ethmoidpladen sammenlignet med små diske. Således kan øjne med store diske være mere sårbare med øget IOP.

Øjne med OAG har lidt større diske end i kontrolgrupper. Diameteren af ​​den optiske disk i glasuromatøse øjne (1.556 mm) er signifikant større end i ikke-glaukomøse øjne (1.506 mm), øjne med GGT (1.494 mm) eller ES (1.501 mm).

Uanset patogenesen af ​​glaukom forbliver IOP den eneste risikofaktor, der er påvirket. På trods af omfattende undersøgelser blev det universelle sikre niveau af IOP ikke identificeret for nogen form for glaukom. Sandsynligvis skal trykniveauet indstilles individuelt og i forhold til eksisterende IOP og andre risikofaktorer. Effekten af ​​at reducere IOP kan etableres gennem et fald i den bagudgående afbøjning af cribriformpladen, hvilket vil føre til et fald i den mekaniske belastning af ganglioncelaxoner, en forbedring af den axoplasmatiske strøm og en udjævning af hypoxi. Et fald i IOP øger også okulært perfusionstryk, som kan forbedre okulær blodgennemstrømning i tilfælde af nedsat selvregulering af blodgennemstrømningen, som skal forekomme i glaukom.

Der findes nogle forskelle i den hastighed, hvormed der opnås behandlingssucces mellem EG og POAG. Behandlingen oftere fejler og kræver ofte en kombination af stoffer i EG end i POAG. Ifølge hypotesen Konstas og Diafas (1999) kan miotika spille en vigtig rolle i behandlingen af ​​EG, hvilket reducerer irisens mekaniske friktion på overfladen af ​​linsen, hvilket fører til en reduktion i dannelsen af ​​peeling og pigmentmateriale.

Laser trabeculoplasty (LTP) giver bedre tidlige resultater med EG end med POAG. Forskellene i langsigtede resultater er dog noget kontroversielle.

Trabeculotomi er mere effektiv end LTP eller medikamentfremkaldt IOP-reduktion og kan også resultere i et fald i IOP-udsving. EG reagerer godt på trabekulotomi, og reaktionen er den samme eller bedre end med POAG. Ingen forskelle mellem grupper i forringelsen af ​​PZ i den postoperative periode blev ikke afsløret. På den anden side rapporterede Tanihara et al. (1993) en større sandsynlighed for fuldstændig succes efter 5 år i øjnene med EG (73,5 ± 6,3%) sammenlignet med POAG (58,0 ± 3,1%). Tilsvarende rapporterede Tornqvist og Drolsum (1991), at øjne med EG signifikant reducerede progression (DZN eller PZ) efter trabeculotomi end øjne med POAG, og Konstas et al. (1993a) rapporterede et lavere postoperativt niveau af IOP i øjnene med EG, end i øjnene med POAG.

Det antages, at tidlig eller primær trabekulotomi har en bedre prognose end trabekulotomi efter en periode med mislykket medicinsk behandling. I en prospektiv, randomiseret undersøgelse af glaukomøse øjne med IOP på 26 mm Hg. (herunder øjne med EG) sammenlignede resultaterne af behandlingen i primær trabekulotomi og trabeculotomi efter mislykket medicinsk behandling. Trabekulotomi var lige så effektiv i begge grupper af patienter med hensyn til IOP-reduktion, men mindre progression af PZ forekom i gruppen af ​​primær trabekulotomi. Forskellen kan være forårsaget af progression i perioden med lægemiddelbehandling før operationen i den respektive gruppe.

Transskleriske cyklodestruktive metoder er sædvanligvis begrænset til anvendelse på øjne, der er vanskelige at behandle glaukom efter mislykkede filtreringsoperationer (svag effekt, ingen effekt). Indførelsen af ​​vanddræning, såsom Molteno, er også tilgængelig for disse patienter.

Trabekulær aspiration blev indført som en ny form for EG-behandling. Trabekulære rester af organisk materiale og pigment rengøres fra det trabekulære netværk med en aspirationssonde. Et fald i IOP på ca. 30% blev opnået hos nogle patienter, og en vellykket reduktion i IOP 2 år efter behandling med kombineret phacoemulsificering blev IOL-implantation og trabekulær aspiration opnået i 64% af tilfældene.

2. Ocular blodgennemstrømning og neuroprotektion

Der er sandsynligvis en sammenhæng mellem glaukom og nedsat okulær blodgennemstrømning. Derfor synes behandling af glaukom med korrektion af okulær blodgennemstrømning logisk. Mange undersøgelser er interesserede i at anvende forskellige calciumkanalblokkere, især med MLA. Der er rapporter om, at calciumkanalblokkere reducerer progressionshastigheden for PZ i MLA og endda fører til genoprettelsen af ​​PZ og farvesyn efter deres udnævnelse. Der er dog nogle modsætninger.

Der er tegn på, at behandling med orale calciumkanalblokkere reducerer vaskulær resistens i retrobulbararterierne. Harris et al. (1997) og Cellini et al. (1997) associerede forbedret perfusion efter oral administration af calciumkanalblokkere med forbedret visuel funktion (kontrastfølsomhed) og PZ. Det er fortsat at se, om virkningen af ​​calciumkanalblokkere skyldes vasodilation og forbedring af perfusion, eller om de virker direkte på calciummetabolikken involveret i celledød.

Det er også blevet foreslået, at kulsyreanhydrasehæmmeren Dorzolamide kan forbedre okulær hæmodynamik. Harris et al. (1999) fandt en forbedring i kontrastfølsomhed, et fald i intraokulært tryk og et fald i retinal arteriovenøs tid efter behandling med Dorzolamide hos patienter med MLA. Der var dog ingen sammenhæng på individniveau mellem forbedret kontrastfølsomhed og et fald i IOP eller en reduktion i retinal arteriovenøs tid.

Betaxolol har en bedre virkning på at standse progressionen af ​​PZ end Timolol, selvom sidstnævnte reducerer IOP mere effektivt. Et mere gunstigt resultat af Betaxolol kan skyldes vozorelaxation eller neuroprotektion. Mulige neuroprotektionsstrategier for glaukom er for nylig blevet gennemgået af Osborne et al. (1999).

Kilde: Academic Dissertation by Harju, Exfoliation glaucoma: Undersøgelser af intraokulært tryk, optisk nervehoved morfometri og okulær blodgennemstrømning, Helsinki 2001.

Pseudoexfoliativ glaukom

Pseudoexfoliativ glaukom (PEG), er det accepteret at kalde en temmelig almindelig type åbenvinklet glaukom, der ledsages af udviklingen af ​​svære dystrofiske forandringer i øjets medier med akkumulering af hvide aflejringer i området af det krystallinske objektiv og ciliarylegemet.

Denne sygdom er mere påvirket af kvinder. Risikoen for glaukom stiger efter starten af ​​pseudoexfoliation syndrom.
I omkring 25% af PEG tilfælde er oftalmisk hypertension detekteret hos patienter. Forekomsten af ​​denne sygdom hos mennesker med glaukom er direkte relateret til forekomsten af ​​pseudoexfoliativ syndrom i regionen. Der er ingen metoder til forebyggelse af PEG.

Mekanismen for sygdomsudvikling

Faktorer i udviklingen af ​​pseudo-excoliation-glaukom er destruktive processer, der forekommer i basalmembranen i linsepitelet, trabekulae, ciliarykrop eller iris.

Aktivering af disse processer fører til udvikling af pseudoexfoliation materiale. Dette gråagtige materiale består af fibriller, med granulering, aflejret på bindehinden og glaslegemet. Sådanne sedimenter overlapper det interstitielle rum, og udstrømningen af ​​intraokulær væske er blokeret. Dette medfører en stigning i intraokulært tryk.

PEG klassificering

Specialister i oftalmologi har forskellige synspunkter på udviklingen af ​​denne sygdom, hvilket afspejles i dets eksisterende klassifikationer. Indenlandske forskere har en tendens til at overveje PEG som en af ​​de primære åbenvinklede glaukom. Samtidig anerkendes pseudoexfoliation syndromet (PES) som hovedfaktoren i sygdommens udvikling.

I fremmede kilder hedder glaukom på baggrund af PES sekundært og er ikke begrænset til en åben vinkel.

Verdens og russiske videnskabelige oftalmologi har ikke gået længere end forsøg på at anvende PES-klassifikationsordninger.

Den mest logiske klinisk sunde klassifikation af sygdommen blev foreslået af tyske oftalmologer. Kernen er identifikation af ændringer, der vises på den forreste linsekapsel. I henhold til denne klassificering skiller man sig ud:

  • Mistanke om PES.
  • Klinisk defineret pseudoexfoliativ syndrom.

Det første punkt er scenen i den tidlige latente TEC. I løbet af denne periode detekteres forekomster af pseudoexfoliation materiale på det forreste kammer ved et homogent lag, der er defineret som "frostet glas". Skjult RPE ledsages af udseendet af bageste synechias.

Yderligere udvikling af sygdommen fører til "mini-PES" -fasen, hvilket slutter med dannelsen af ​​det klassiske syndrom. Denne periode er præget af den lokale forekomst af overtrædelser af det precapsulære lag, der som regel forekommer i den øvre linsezone.
Takket være elektronmikroskopi var det muligt at bestemme sygdommens prækliniske stadium.

Klassifikationen foreslået af prof. E. B. Eroshevskaya. Det tager hensyn til arten og sværhedsgraden af ​​atrofi i iris, såvel som mængden af ​​eksfolierende indskud. Ifølge hende:

  • Fase 1 af sygdommen er mild atrofi af iris, med let lagdeling langs elevens kant såvel som den forreste linsekapsel.
  • Stage 2 af sygdommen - markeret akkumulering, omfordeling af pigment og atrofi af pigmentets pupillfel.
  • Stage 3 af sygdommen - signifikant atrofi af pigmentets og iris pupillærfælge, forekommer i form af en cellofanfilm.

Det skal nævnes, at TEC's egenskaber ikke er begrænset til biomikroskopi. Den fjerde fase af TES blev etableret ved hjælp af ultralyd baseret på dataene om intensiteten af ​​eksfolierende aflejringer, deres lokalisering, tilstanden af ​​fibrene i Zinn-ligamentet og tilstedeværelsen af ​​andre typer strukturændringer i det fremre segment af øjet.

Symptomer på sygdommen

I pseudoexfoliativ glaukom kan patienter opleve følgende:

  • Voksende øjen træthed over for aftenen.
  • Fuldhed og tryk i øjnene.

Derudover er der smerter i øjet, udseendet af røde cirkler foran øjnene, når man ser på det lyse lys, "slør" i øjnene.
Når et angreb opstår, på grund af en stigning i tryk, begynder hovedpine. Ved udviklingen af ​​glaukom forværres perifert syn, hvilket fører til et irreversibelt fald i synsskærmen i hele synsfeltet. Disse patologiske ændringer fører til sidst til blindhed.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af sygdommen begynder med indsamling af historie under hensyntagen til patientens klager over forringelsen af ​​synet, udseendet af "slør" for øjnene, en følelse af pres. For at bekræfte diagnosen skal du foretage en detaljeret undersøgelse ved hjælp af metoder som:

  • refraktometri;
  • Definition af skarphed
  • Tonografiske;
  • Biomikroskopi af iris, hornhinde og øjets fremre kammer;
  • Elastotonometriya;
  • Tonometri med bestemmelse af intraokulært tryk
  • Gonioskopi med en undersøgelse af den forreste kammervinkel;
  • oftalmoskopi;
  • Perimetri.

Diagnosen betragtes som bekræftet, hvis tonometri afslører øget intraokulært tryk, og tilstedeværelsen af ​​pseudoexfoliative aflejringer på iris, trabeculae og linsen er visuelt etableret.

PEG behandling

Terapi af pseudo-exfoliativ glaukom har til formål at bremse procesens progression eller reducere dens hastighed, da det er umuligt at eliminere processen fuldstændigt.

Vores læger, der vil bevare dit syn med glaukom:

Oftalmolog, er involveret i diagnosen af ​​sygdommen og den postoperative behandling af patienter.
Detaljer >>>

Laser kirurg, hovedfokus for arbejde - moderne laser metoder til behandling af glaukom.
Detaljer >>>

Ved behandling af sygdom ved anvendelse af følgende metoder:

  • kirurgisk;
  • laser;
  • Narkotikabehandling.

Konservativ behandling indebærer udnævnelse af følgende grupper af stoffer:

  • At reducere sekretionen af ​​intraokulær væske (Timoptik, Betoptik, Okupress-E);
  • For at øge udstrømningen af ​​intraokulær væske gennem uveoscleralkanalen (Xalatin, Travatan, etc.);
  • Agenter med kombineret virkning (Fotil), der indeholder pilocarpin og timolol;
  • Carboanhydrase inhibitorer, for at reducere produktionen af ​​okulær fugt (Trusopt, Azaton).

Laserbehandling anvendes i tilfælde af umulighed af lægemiddelbehandling (stofintolerance) eller dens ineffektivitet. Dette område omfatter normalt:

Kirurgi er foreskrevet i fravær af resultater af lægemiddel- og laserbehandling af PEG. I dette tilfælde kan en operation tildeles for at lette udstrømningen af ​​intraokulær væske eller indgriben, som følge heraf vil fugtproduktionen blive reduceret.

Tidlig påvisning og rettidig behandling af denne sygdom kan i de fleste tilfælde stabilisere synsreduktionen.

I Moscow Eye Clinic Medical Center kan alle få testet det nyeste diagnosticeringsudstyr, og ud fra resultaterne få råd fra en top-notch specialist. Klinikken er åben syv dage om ugen og er åben hver dag fra kl. 09.00 til 21.00. Vores specialister hjælper med at identificere årsagen til synsforstyrrelser og vil behandle de identificerede patologier korrekt.

Vær opmærksom på vores særlige årlige plejeprogram for patienter med diagnose "Glaucoma", som giver dig ikke kun mulighed for at opretholde og forbedre visionen, men også for at spare meget!
Højkvalificerede specialister, moderne udstyr og en individuel tilgang (uden kedelige køer) venter på dig på Moscow Eye Clinic.
LÆR DETALJER AF PROGRAMMET >>>

For at afklare omkostningerne ved en procedure kan du lave en aftale på Moscow Eye Clinic ved at ringe til 8 (800) 777-38-81 og 8 (499) 322-36-36 (hver dag fra 9:00 til 21: 00) eller ved hjælp af online-optagelsesformularen.

Forfatteren af ​​artiklen: Specialist i Moskva Eye Clinic Mironova Irina Sergeevna

Eksfolierende åbenvinklet glaukom

epidemiologi

Etiologi og patogenese

Kliniske tegn og symptomer

Diagnose og anbefalede kliniske undersøgelser

  • Biomikroskopisk undersøgelse (aflejring af eksfolierende materiale i form af små gråskalaer på linsens forreste kapsel, den bageste overflade af hornhinden langs elevens kant med pigmentgrænsens gradvise forsvinden).
  • Gonioskopisk undersøgelse (deponering af eksfolierende materiale i trabekulær zonen).

Differential diagnose

Generelle principper for behandling

Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen

Komplikationer og bivirkninger af behandling

Fejl og urimelige opgaver

outlook

Se "Enkel primær åbenvinklet glaukom".

Narkotika og farmakologiske grupper / bivirkninger

Svampe læsioner af sygeorganet er ret sjældne. Imidlertid hos patienter med nedsat immunitet mod baggrund af systemiske sygdomme eller langvarige glukokortikoidlægemidler såvel som personer, der arbejder i landbruget, svampe læsioner af lacrimale organer, Kon.

Retinal venetrombose (FA) (synonym: retinal aar okklusion, retinal aar okklusion) er en akut sygdom i sygeorganet, udvikler sig i nethinden, og er ofte ledsaget af ændringer i arteriel sengen.

En af komponenterne i den komplekse behandling af glaukom er antihypertensive behandling. Ved opdagelse af øget IOP og diagnosen af ​​glaukom, foreskrev ordineret medicin i form af øjendråber. I betragtning af at den vigtigste patomekanisme af synsforstyrrelser i glaukom er forbundet med fremskridt.

Sygdommen er yderst sjælden. Som regel sker der skade på øjenlågene, når processen spredes fra huden på de tilstødende områder af ansigtet.

Eksfolierende glaukom

- kronisk progressiv optisk neuropati uafhængig af niveauet af intraokulært tryk (IOP) og ikke forbundet med nogen neurologisk eller systemisk sygdom.

EG betragtes som åbenvinklet glaukom i øjnene med eksfoliativ syndrom (ES).

Optisk neuropati er karakteristisk for alle typer af glaukom og er forbundet med død af optiske nervefibre, hvilket fører til nedsat syn og i sidste ende blindhed.

I den moderne forståelse af glaukom synes det at være en undergruppe af patienter med glaukom, hvis sygdom hovedsageligt afhænger af niveauet for IOP, og der er en anden undergruppe, hvor den ikke eksisterer. EG er en sekundær IOP-afhængig glaukom. Terapi tager sigte på at reducere IOP til et niveau, der ikke forårsager sygdomens udvikling. En indikator på dette er den omvendte udvikling af ændringer i optisk disk. Det normale niveau af IOP efter trabeculotomi fører dog ikke til genoprettelse af synsfelter.

En klinisk undersøgelse af optisk disk indeholder en subjektiv komponent, som komplicerer detektering af progressiv optisk diskskade. Detektering af progression af optisk skiveændringer er særlig vigtig i tidlig glaukom, når der ikke er nogen påviselig synsfelter (PZ).

Teorier om glaukom:

Forskellige skademekanismer findes i glaukom. Schulzer et al. (1990) identificerede to undergrupper af patienter med glaukom: en gruppe, hvor graden af ​​PZ ændrede sig korreleret med niveauet af IOP og den anden gruppe, hvor dette ikke blev observeret.

I glaukom kan døden af ​​retinale ganglionneuroner (GNS) forekomme gennem apoptose. De incitamenter, der førte til STS 'død, blev for nylig gennemgået af Nickells (1996). Stimuli, der kan føre til apoptose af HNS, omfatter neurotrophinmangel og glutamat toksicitet. Neurotropininsufficiens kan skyldes blokering af retrograd axonal transport i perioder med øget IOP eller defekt neurotrofintransport på grund af iskæmisk energitab. Glutamat toksicitet menes at være forårsaget af optisk nerve og GNS-iskæmi.

1. Mekanisk teori

Ifølge den mekaniske teori om glaukom er hovedårsagen til glaukom skader på optisk disk en stigning i IOP eller øget modtagelighed over for de øvre grænser for normal IOP. Glaucomatous skader kan eksperimentelt forårsages af en stigning i IOP.

Den eksakte mekanisme for stigende IOP i eksfolieringssyndrom (ES) og EG er kontroversielt, men en bredt accepteret opfattelse er, at udstrømningen af ​​vandig humor (IV) reduceres på grund af mekanisk obstruktion af det trabekulære netværk ved udfældning af peelingmateriale og pigment. Dette fører til dysfunktion af trabekulære celler og ødelæggelsen af ​​det juxtacanalicularvæv og Schlemms kanal.

Eksfolieringsmaterialet kan have trabekulær og ekstra bakteriel oprindelse (transporteret med vandig humor til det trabekulære område), mens pigmentfældninger sandsynligvis frigives fra irisepitelet på grund af mekanisk skrabning, når irisens pupil gnider imod den ujævne overflade af linsen.

ES er også forbundet med nedbrydning af den hæmatoftaliske barriere i iris- og ciliarylegemet, med den efterfølgende lækage af proteiner i vandig humor.

Det er almindeligt accepteret, at i glaukom er stedet for den oprindelige skade på axerne af HNS cribriformpladen, som består af ca. 10 ark bindevæv, der har porer for passage af HX-axonerne. En stigning i IOP kan medføre, at gitterpladen afbøjes bagud og forskyder dens bindevævslag i forhold til hinanden, hvilket fører til en indsnævring af laminære porer. Dette forårsager krænkelse af nervefibre, som forhindrer ortho- og retrograd axoplasmatisk transport i neuroner og efterfølgende fører til deres død. Porerne i gitterpladens øvre og nedre poler er større i størrelse, men pladerne der danner dem er tyndere end i de midterste og laterale poler, derfor er porernes kanter skarpere, og nervefibrene der passerer gennem dem er mere tilbøjelige til mekanisk skade. Disse optiske nervefibre er ansvarlige for de bue- riske Bjerrum-områder af de visuelle felter, der vides at være mere tilbøjelige til at lide af glaukom. I undersøgelsen af ​​de biomekaniske modeller af optisk disken fandt Bellezza og andre (2000), at peripapillær skleralt spænding er den højeste ved de øvre og nedre poler af ethmoidpladen.

Davanger et al. (1991) rapporterede en større sandsynlighed for glaukomskader i eksfolierende øjne med øget IOP. I den histologiske undersøgelse blev en strengere elastose af cribriformpladen fundet i øjnene med EG end i øjne med primær åbenvinkelglaukom (POAG).

Men ikke alle eksfolierende øjne fører til udvikling af glaukom, de fleste gør det ikke. Årsagen til dette forbliver ukendt. Vesti og Kivela (2000), under årsagen, foreslår degenerering af ciliary epithelium i ES og det efterfølgende fald i produktionen af ​​sprængstoffer. Johnson og Brubaker (1982) rapporterede en lavere strømningshastighed af vandig humor i det forreste kammer med peeling. I en anden undersøgelse ved anvendelse af fluorfotometri blev der imidlertid ikke fundet forskelle i strømningshastigheden af ​​vandig humor i øjnene med og uden ES (Gharagozloo et al. 1992).

2. vaskulær teori

Blodstrømmen i vævet bestemmes af perfusionstrykket, det vil sige forskellen i arteriel og venetrykt tryk og modstandsdygtighed mod blodgennemstrømning. Ligesom andre dele af centralnervesystemet er optisk nerve og optisk disk selvregulerende blodgennemstrømning. Iskæmi på grund af en stigning i IOP kan forekomme, hvis selvregulering er nedsat (for eksempel på grund af en medfødt defekt eller vasospasme).

Det systemiske blodtryks rolle er noget kontroversielt, da både hypertension og hypotension er forbundet med åbenvinkelglaukom (OAG). I Baltimore Eye Institute var der en tendens til en beskyttende virkning af systemisk arteriel hypertension (AH) hos patienter yngre end 60 år og en stigning i risiko hos patienter ældre end 70 år. Dette skyldes sandsynligvis forskellige årsager til hypertension i hver aldersgruppe, så hos yngre patienter er hypertension forårsaget af øget blodgennemstrømning, mens ældre blodtryk reduceres, og blodgennemstrømningen øges på grund af beskadigelse af små kar.

Iskæmi på grund af okklusion af små kapillærer kan også forekomme på grund af abnormiteter i blodplader eller plasmakoncentrationssystemer. Schulzer et al. (1990) rapporterede, at tilstedeværelsen af ​​sådanne koagulationsabnormiteter ikke korrelerer med sværhedsgraden af ​​glaukomskader og niveauet af IOP. Drance (1972) rapporterede abnormiteter i fibrinolytisk system hos 61% af patienterne med glaukom med IOP mindre end 22 mm Hg. O'Brien et al. (1997) fandt forhøjede niveauer af 1 + 2 fragmenter af protrombin og D-dimer med ubehandlet POAG sammenlignet med glaukom af normal IOP og kontrolgruppe. Dette tyder på, at nogle af patienterne med ubehandlet POAG er i en tilstand med forhøjet blodkoagulation, hvilket ikke kun kan bidrage til patogenesen af ​​glaukom, men også til en stigning i forekomsten af ​​glaukom og venøs trombose. ES er også blevet rapporteret som en risikofaktor for retinal venetrombose, som følge af, at en forbindelse mellem veneklusion og EG er mistanke om.

Diskblødning (DC) går forud for de glaucomatøse defekter af PZ og er associeret med udviklingen af ​​glaucomatøs atrofi af den optiske nerve. DK er lige så almindeligt i EG og andre typer af glaukom. Etiologien af ​​DC er ukendt. Iskæmi og mekanisk traume på niveauet af ethmoidpladen blev foreslået som mekanismer. I observationerne af Sonnsjo ​​og Krakau (1993) udviklede patienter med glaukom i sidste ende venøse okklusioner og DC, patienter med venøs okklusioner udviklet glaukom og DC, og patienter med DC udviklede glaukom og venøse okklusioner. De hævder, at diskblødning og venøs okklusion er to manifestationer af samme sygdom, men forekommer i skibe med forskellige diametre, og at en stigning i IOP kan være en sen konsekvens af vaskulær skade, det vil sige trombose af de små venøse kapillærer i nethinden, og den optiske skive fører til øget intravenøst ​​tryk med den efterfølgende stigning i IOP.

Peripapillær atrofi (PPA) er blevet grundigt undersøgt i glaukom. Histologisk er PPA en mismatch mellem grænserne for neurale retina, retinale pigmentepitel og choroid. PPA betragtes som et tegn på nedsat choroidal perfusion. Skønt blodkarrene, der leverer peripapillær choroid og optisk skive, er stærkt adskilte, stammer de fra det fælles arterielle bækken ved niveauet af de korte bakre ciliære arterier. Den peripapillære choroid kan også give små grene til de prelaminære og laminære områder af optisk skiven. Flere undersøgelser har vist, at PPA, især beta-atrofi-zonen, er signifikant forbundet med både graden af ​​glaukom skader på optisk disk og PZ og grad af progression af glaukom. Hayakawa et al. (1998) fandt også en forbindelse med forekomsten af ​​diskblødning. Der blev ikke fundet nogen forskelle i størrelsen af ​​peripapillær atrofi i EG og POAG. Puska og Raitta (1993) studerede patienter med ensidig EG. Og selv om områderne af PAP i dem ikke afvigede mellem glaukomatøse og ikke-glaukomøse øjne, forekom korrelationen mellem PAP-området og forlængelsen af ​​skaden på optisk skiven i de glaukomøse øjne.