Search

Fluorescein-angiografi

Fluorescensangiografi (PAH) er en metode til undersøgelse af retinale og choroidale kar, som består i intravenøs indgivelse af et specielt farvestof, fluorescein og overvågning af dets passage gennem fundusbeholdere.

Metoden er baseret på fænomenet fluorescens - et stofs evne til at udstråle lysbølger af forskellig længde som reaktion på eksponering for en lyskilde, såvel som manglende evne til hæmmeretinalbarrieren til at passere gennem fluorescerende stoffer. Brugt farvestof (fluorescein), når det er belyst med blåt lys med en bølgelængde på ca. 490 nm, aktiveres og begynder at udsende lysbølger af et andet spektrum (ca. 530 nm) gulgrøn farve. Et specielt fundus-kamera fanger billedet af fundus på forskellige stadier af fluoresceinpassagen gennem karrene.

Brug af fluorescerende angiografi bestemmer passagen gennem farvestofens hæmatoftaliske barriere - 10% natriumfluorescein - et stof med særlige kemiske og fysiske egenskaber:

  • uorganisk stof
  • svag dibasinsyre;
  • i 10% fortynding tæt på blod pH (op til 7,4);
  • ikke-giftig for celler og væv, når de indgives intravenøst;
  • når det indgives intravenøst, er det let bundet af plasmaalbumin (80-85%);
  • På grund af den lille størrelse af molekylet og dens lave molekylvægt trænger fluorescerende let gennem diffusion gennem de fleste biologiske membraner.

Ved anvendelse af fluorescerende angiografi blev således den tidligere uopnåelige histohematiske og hæmatoftalmiske barriere overvundet, og den objektive objektive undersøgelse blev opnået ved normale og patologiske processer af mikrocirkulation i øjet in vivo hos raske og syge mennesker.

Farvestoffet, der kommer ind i de store retinale og choroidale kar og kapillærer i nethinden, takket være endotelet, der forener dem indefra og beskytter nethinden fra toksiner og andre aktive stoffer, kan ikke trænge ind i det omgivende væv. Fra store koroidale skibe kommer fluorescein ind i kapillærer med tynde vægge med mange huller (fenestra), gennem hvilke næringsstoffer og affaldsprodukter udveksles med dybere strukturer af nethinden. Gennem fenestra trænger farvestoffet ind i det ekstravaskulære rum og gennem Bruch membranen. Hans yderligere vej gennem PES er normalt blokeret af et tæt lag af celler af denne struktur.

I Rusland udføres denne undersøgelse med intravenøs administration af et kontrastmiddel, men Niranjan Manoharan et al. gennemført en undersøgelse, hvor en sammenlignende analyse af kvaliteten og informativiteten af ​​wide-field fundus billeder af intraokulær og oral administration af et kontrastmiddel blev udført. I alt blev 41 fundusbilleder af patienter med en oral metode administreret i kontrast og 62 ved intravenøs behandling. Resultaterne af multivariat analyse justeret for alder afslørede ikke nogen statistisk signifikant forskel mellem kvaliteten af ​​billeder af begge grupper (P = 0,59). Der var heller ingen forskel i forhold til den kliniske nytte af de sammenlignede metoder. Forfatterne konkluderede, at oral administration af fluorescein til at udføre angiografi som et værdifuldt klinisk værktøj til diagnosticering af retinale sygdomme hos børn, kan være den valgte metode, da det undgår at udføre generel anæstesi og udviklingen af ​​anafylaktiske reaktioner som reaktion på selve lægemidlet. (Manoharan N., Pecen P.E., Cherof A.M. Sammenligning af oral kontra intravenøs fluorescein bredfield angiografi hos ambulante pædiatriske patienter // J. Vitreo Retinal Diseases. - 2017. - Vol. 1. Issue 3. - P. 191-196.)

vidnesbyrd

  1. Arvelig tapethoretinal abiotrofi (TPA) af nethinden.
  2. Retinal dystrofi med overvejende ændringer i makulaen på grund af nedsat blodcirkulation i vaskulær kapillærplade (central serøs retinopati, AMD).
  3. Diabetisk retinopati.
  4. Choroid neoplasma (melanom, nevus, melanocytom, metastaserende tumorer).
  5. Akutte kredsløbssygdomme i retinale blodkar (trombose og emboli i den centrale arterie og venen af ​​nethinden og dets grene).
  6. Inflammatoriske sygdomme i vaskulær og nethinden.
  7. Ændringer i optisk nervehoved (congestive optic nerve disk, pseudo-stasis, neuritis)

Kontraindikationer

  1. Allergiske reaktioner i historien (angioødem, urticaria, pyrogenreaktioner, etc.).
  2. Bronchial astma i det akutte stadium.
  3. Dekompensation af det kardiovaskulære system.
  4. Nyresygdom (akut, kronisk glomerulonefritis i det akutte stadium, pyelonefritis, nephroptose).
  5. Alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system.
  6. Graviditet er en relativ kontraindikation.
  7. Under amning er det nødvendigt at nægte fodring i 4 dage efter undersøgelsen.

Metoden af

Inden undersøgelsen lægges dråber, som dilaterer pupillen, ind i øjet. Patienten sidder foran fundus-kameraet. Udfør et kontrolbillede af fundus. Derefter injiceres 5,0-10,0 ml af en 10% fluoresceinopløsning i ulnarvenen. Efter 5-6 sekunder efter introduktionen af ​​skydningen begynder. Intervallerne mellem rammer er 2 s. Efter 40 s kan intervaller forlænges til 10-20 s. Hvis der er mistanke om choroidal melanom, bør der foretages en yderligere undersøgelse efter 40 minutter.

Ved optagelse af billeder af retinale fartøjer visualiseres zoner uden perfusion og diffusion, eller omvendt strømmer fluorescein fra berørte kar. En retinafot (apparat til fotografering af øjets fundus) sættes på et koboltfilter. Efter indførelsen af ​​kontrast registreres akkumuleringen ved hjælp af et sort-hvid eller farvefotografi i successive faser:

  • Choroid plexus påfyldning
  • Retinal arterie påfyldning
  • Arterio-venøs fase
  • Venøs fase
  • Sidste fase

Fotografering af alle dele af nethinden (eller nogle specifikke), herunder i et sene stadium, når tilstanden af ​​makulaen kan rettes (efter 5-10 minutter), er lavet for at udelukke dets hævelse.

Fordelene ved fluoresceinangiografi af nethinden er:

  • Muligheden for dynamisk observation
  • Detaljeret billede af kapillærlejet og retinalt blodforsyning
  • Morfologisk analyse: visualisering af områder uden perfusion og iskæmiske zoner samt neovaskularisering
  • Kvalitativ analyse af vaskulært endotel: identifikation af områder med nedsat permeabilitet, ødem
  • Påvisning af tidlige ændringer, som ikke blev påvist i et klinisk forsøg - små mikroanurysmer, dilaterede kapillærer, små områder uden perfusion, tidlige ændringer i vaskulær permeabilitet
  • Bekræftelse af kliniske forsøgsdata
  • Overvågning af sygdomsprogressionens art
  • Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen
  • Billedet kan fås på skærmen, der er indtastet i computerens hukommelse.

komplikationer

  • Midlertidig farvning af huden i gulbrun farve, ændring i urinens farve, visionen af ​​objekter i rødt efter kameraets lygter.
  • Kvalme og opkastning (10%) - normalt forbigående, behøver ikke behandling.
  • Vazovagal synkope (1%) - behøver ikke behandling, bortset fra skarp bradykardi, der kræver indførelse af atropin.
  • Allergiske reaktioner: bronchospasme, urticaria og hypotension (1%) - kræver injektioner af suprastin, hydrocortison, i nogle tilfælde epinephrin og inhalation af ilt.
  • Hjerte- og åndedrætsanfald (mindre end 0,01%) - kardiopulmonal genoplivning udføres.

I forbindelse med ovenstående skal kabinettet, hvor FAG udføres, have midler og betingelser for nødhjælp.

Fluorescerende angiogram af den normale fundus

Fluorescein kommer i øjet 6-12 sekunder efter injektionen. Den første fluorescens af choroid er svag, ujævn, ujævn, såkaldt. spotty choroidal påfyldning. I løbet af de næste 10 s (20-25 s efter injektion) bliver angiogrammet let på grund af fyldningen af ​​kororiokapillærerne med fluorescein. I de fleste tilfælde fremkommer fluorescein i choroid 1-2 gange før farvestoffet kommer ind i retinale arterier. Fyldning af retinale arterier bør farvestoffet være i arteriolerne, kapillærerne, postkapillære venuler og endelig i venerne. Da blodets strømningshastighed i midten og nær væggen er forskellig, er påfyldningen af ​​venerne med fluorescein karakteriseret ved "laminær strøm" inden for 5-10 s, bliver den første venøse fase udviklet. I det optiske nervehoved begynder hyperfluorescens i den første venøse fase. 30 sekunder efter injektionen begynder koncentrationen af ​​fluorescein at falde. 3-5 minutter efter injektionen frigives karrene i choroid og nethinden fra fluorescein, efter 10 minutter vaskes fluoresceinet fuldstændigt væk fra den vaskulære cirkulation.

Pigmentepitelet er gennemskinneligt og beskytter delvist luminescensen af ​​choroidet og kontrasterer fænomenerne af vaskulær fluorescens i det normale nethinden. Ved intensiv pigmentering er mønsteret af retinale skibe synligt, de koroidale karre er dårligt skelnelige. I tilfælde af svag funduspigmentering reduceres kontrasten af ​​de fluorescerende angiogrammer stærkt, de koroidale karre er tydeligt synlige, synlinien af ​​retinahjernernes kapillarer forværres skarpt. I makulærområdet indeholder choroid sædvanligvis en forøget mængde melanin, af denne grund svækkes intensiteten af ​​gløden af ​​det gule punkt meget.

Fasecirkulationsfarvestof. I overensstemmelse med stadierne for påfyldning af retinalvaskulen skelnes der et stort antal forskningsfaser. I praktisk arbejde anvendes følgende:

  • arterielle fase - varer ca. fra 10. til 13. s fra det øjeblik, hvor farvestofinjektionen er, fra begyndelsen til slutningen af ​​farvningen af ​​arteriolerne. Fyldning af den choroidale (koroidale fase) i 0,2-0,5 sekunder går forud for tidspunktet for påfyldning af arterien og kan være segmental;
  • arteriovenøs fase - fra det 15. til 30. sekund af undersøgelsen - tidspunktet for påfyldning af venuler. Ved slutningen af ​​denne fase udlignes lysstyrken af ​​arteriolerne og venulerne. Koncentrationen af ​​fluorescein i retina og choroidens kar opnår et maksimum, fundus glødens apogee
  • venøs fase - begynder normalt ved 30-35 sekund, når venlinerne i nethinden begynder at fluoresceres lysere end arterioler. Med en svag pigmentering af øjets fundus er mørke choroidale fartøjer tydeligt synlige mod baggrunden af ​​stærkt farvet choroid og sclera;
  • sen venøs fase - begynder efter 1-1,5 minutter efter genudligning af lysstyrken af ​​arteriolerne og venulerne. Intensiteten af ​​fundus fluorescensen falder;
  • Farvestoffet recirkulationsfasen (sen fase) begynder fra det øjeblik, hvor fartøjerne på optisk nerve disk bliver mørkere end overfladen (efter 10-15 minutter). Tidspunktet for fasefasen afhænger væsentligt af egenskaberne af fundus-kameraets filtre. Kvaliteten af ​​de opnåede fotografier reduceres sædvanligvis på grund af Fundus 'ekstremt svage luminescens og akkumulering af fluorescein i fugtigheden i det fremre kammer i øjet.

Evaluering af resultater

Fortolkningen af ​​fluorescensfænomener er baseret på evaluering af hypofluorescens (lav lysstyrke) og hyperfluorescens (høj).

Årsager til hyperfluorescens:

  • en atrofisk proces, der skaber "indhegnet" defekter i en TEC;
  • Fluorescein-akkumulering under PES-frigørelse eller i subretinale rum (med CSR) på grund af insolvens af den ydre hæmatoretinale barriere (tæt forbindelse af PES-celler);
  • interstitielle lækager og vævsfarvning i tilfælde af inkonsekvens af den indre hæmatetinale barriere (i tilfælde af makula cystisk ødem), nydannede choroidale blodkar (CNV), patologi af retinale kar eller optisk disk (proliferativ ATP);
  • farvning af omgivende væv som følge af deres forlængede tilbageholdelse af fluorescein (drusen).

Årsager til hypofluorescens:

  • blokering af fluorescens med væv og pigmenter med forøget optisk densitet, blødninger eller udseende af atypiske væv og formationer i retinaens centrale lag;
  • et fald i indholdet eller fuldstændigt fravær af fluorescein i væv på grund af obstruktion af blodgennemstrømning i nethinden og choroid (okklusion);
  • fravær af vaskulært væv, for eksempel med colobomer og dystrofiske processer i choroid med høj myopi.

Memo til patienten

Fluorescerende angiografi er en undersøgelse, der diagnostiserer de patologiske processer i fundus: blodkarens patologi, blødning, inflammation, neoplasmer, ødem osv.

Før forskningen

  • Vi råder dig til at bære en bred-ærmet bluse, da en venøs kanyle vil blive installeret i din arm.
  • Spis kun lette fødevarer, da kvalme kan optræde efter injektionen.

Hvis du har diabetes, skal du injicere den krævede mængde insulin samt spise.

Ca. en halv time før proceduren begynder, falder udvidelsen, eleven falder i øjet. Du vil blive stillet spørgsmål om den generelle sundhedstilstand og om de medicin du tager. En venøs kanyle vil blive installeret i armen, hvorigennem fluorescein (et farvestof) vil blive injiceret, hvilket vil komme ind i blodkarrene i øjet derfra.

Sørg for at informere den proceduremæssige søster:

  • hvis du er allergisk overfor enhver medicin, mad eller dyr dander,
  • om de lægemidler du tager
  • om graviditet eller mistanke om graviditet,
  • om akut eller kronisk nyresvigt.

Forskningsfremskridt:

Under fundus eksamen vil du blive bedt om at sidde stille og se på kameraet. Derefter vil en fluorescin blive injiceret i din vene, og et billede af øjets fundus vil blive fotograferet. Hele proceduren varer ca. 2 timer, hvor eleven udvider, fundusbilleder tages, og efter et bestemt tidspunkt fjernes det venøse kateter.

Efter forskning:

  • Din hud kan blive gullig, men dette er et midlertidigt fænomen, der vil passere om 1-2 dage.
  • Fluorescin udskilles fra kroppen gennem nyrerne, så din urin vil være lysegul efter proceduren. Det vil også passere om 1-2 dage.
  • Indtil slutningen af ​​dagen kan dit syn være sløret, og derfor er det ikke anbefalet at betjene køretøjet selv. Du kan tage med mørke solbriller.
  • Efter injektion af en vene kan der opstå en følelse af kvalme, som vil passere hurtigt.
  • I en uge kan du ikke solbade.

Fluorescens angiografi af fundus

Indhold:

beskrivelse

Fluorescerende angiografi (PAH) af øjets fundus (fluoresceinangiografi, angiografi med fluoresceinnatrium) - en metode til foto- eller videoovervågning af fluoresceinets passage gennem fartøjet i det forreste øje, retina og choroid.

Fænomenet fluorescens er den kortvarige absorption af blåt lys med fluorescein, efterfulgt af emission af gulgrøn. Fluorescens opstår, når kilden til det spændende lys tændes og stopper næsten umiddelbart efter det er slukket. PHAG er baseret på brug af to lysfiltre: excitatorisk (blå) og barriere (gulgrøn). De tekniske egenskaber ved barriere- og excitationsfiltrene skal beregnes på en sådan måde, at spektrene af det lys, der transmitteres af dem, ikke overlapper hinanden. Ellers kan pseudofluorescens forekomme.

Fluorescein er det mest anvendte farvestof til udførelse af angiografiske undersøgelser i oftalmologi. Natriumsaltet - et krystallinsk oransfarvet stof med lav molekylvægt - er spændt ved virkningen af ​​blåt lys (bølgelængde 465-475 nm) og udsender gulgrøn lys (bølgelængde 520-530 nm).

Undersøgelsen af ​​angioarkitektur af nethinden og choroid, egenskaberne ved blodgennemstrømning gennem disse fartøjer, tilstanden af ​​den ydre og indre hæmatetinale barriere, optisk disk, sjældnere - undersøgelsen af ​​det forreste øje (konjunktiv og iris).

↑ Indikationer

Sygdomme fundus: senil maculadegeneration, diabetisk retinopati (DR), okklusion af nethindekar Ilse (retinal vasculitis) sygdom, retinopati Coates, angiomatose nethinden, intraokulær tumor kompliceres af høj nærsynethed, serøs nethindeløsning, og inflammatoriske sygdomme i nethinden og årehinden, arvelige chorioretinale dystrofier, angioidbånd i nethinden, optologiens patologi, etc.

I mange tilfælde giver fluoresceinangiografi dig mulighed for at diagnosticere patologiske ændringer i rette tid, at vælge en passende behandling, herunder laserfotokoagulation af nethinden, samt at dynamisk overvåge resultaterne af behandlingen.

Ved udførelse af angiografi i det forreste øje er de vigtigste indikationer konjunktival og iris tumorer, indledende iris rubeose.

↑ Kontraindikationer

Udviklingen af ​​anafylaktisk shock og angioødem med fluoresceinadministration er absolutte kontraindikationer for gentagne angiografiske undersøgelser med fluorescein.

Planlægning for angiografi hos patienter med svær allergisk historie kræver yderligere forholdsregler. Om nødvendigt udføre

Fluoresceinangiografi hos en ammende moder bør anbefales at afstå fra amning i 48 timer efter undersøgelsen. Graviditet, kronisk kardiovaskulær patologi vil ikke være en kontraindikation for denne forskningsmetode.

↑ Forberedelse

Værelset, hvor angiografien udføres, skal være udstyret med nødudstyr. Undersøgelsen udføres med medicinsk mydriasis. Patienten skal informeres om alle oplysninger om kursets og hovedpunkterne i studiet, inden det begynder. Det er nødvendigt at placere patienten komfortabelt og bringe fundus-kameraet (eller laserscanning oftalmoskop) i den rigtige position, hvilket sikrer en tilstrækkelig bevægelsesfrihed i enheden i fire retninger: op, ned, venstre og højre. Ved fotografering af fundus periferi er det nødvendigt at bede patienten om at rette blikket i den rigtige retning.

↑ Metode og opfølgning

Studiet begynder med farvefotografering af øjets fundus og tage billeder i monokromatisk grønt, rødt og blåt lys for at få et referencebillede og detektere autofluorescens.

Ved albuens bøjning finder du det mest egnede sted for intravenøst ​​farvestof. Du bør sørge for, at farvestoffet kommer ind i venen og ikke i paravent væv.

På tidspunktet for begyndelsen af ​​farvestofinjektionen startes chronometeret, og det første angiografiske billede tages. Fra tidspunktet for udseendet af farvestofferne i fundus udføres fotografering i intervaller på 1-2 s. Med hurtig introduktion af fluorescein (2-3 sekunder) øges koncentrationen i blodet dramatisk, hvilket gør det muligt at forbedre kvaliteten af ​​billederne, men det øger risikoen for kvalme og opkastning. Det anbefales at introducere hele mængden af ​​farvestof i 8-10 s. Ved afslutningen af ​​indførelsen af ​​farvestoffet i lokalet hvor de udfører angiografi, skal det være mørkt.

Af største interesse for lægen er 5-6 første skud af øjet; efter at have modtaget dem, begynder de straks at skyde det andet øje. De sidste billeder tages 5 minutter efter farvestofinjektionen. Forsinkede billeder laves efter 10,15 og 30 minutter.

I hele undersøgelsen er det nødvendigt at kontakte patienten, og i slutningen af ​​proceduren advare ham om den midlertidige farvning af hud og slimhinder og ændre urinens farve inden for 24 timer efter angiografien.

Konventionelt kan de følgende faser af undersøgelsen skelnes mellem: choroidal, arteriel, tidlig venøs (figur 16-1), sen venøs og recirkulationsfase.

Efter et hurtigt intravenøst ​​farvestof forekommer luminescensen af ​​choriocapillarierne efter 8-15 s. Normalt når det maksimum i 20-30 sekunders undersøgelse. Tidlig choroidal fluorescens er ujævn. Mosaikkarakteren ved at fylde kororiokapillærerne observeres ofte. Baggrundsfluorescens bør blive ensartet på tidspunktet for udseendet af en laminær blodgennemstrømning i venerne ved kanten af ​​optisk skiven. Ellers skal du tale om den patologiske forsinkelse af choroidal fluorescens.

I nærvær af den ciliorethinale arterie kontrasterer fluorescein samtidig med den choroidale baggrund, dvs. nogle få sekunder før begyndelsen af ​​påfyldningen af ​​CAS. Farvestoffet ses i gennemsnit i gennemsnit 12 sekunder efter introduktionen. Fluorescein fylder successivt prækapillære arterioler, kapillærer, postkapillære venuler og retinale vener.

Parietal kontrast af vener eller fænomenet af laminær blodgennemstrømning på grund af forskellen i hastigheden af ​​den centrale og parietale blodgennemstrømning. Blodets bevægelse med større hastighed opstår i midten af ​​venen. Den centrale fraktion forbliver mørkere længere, fordi den bærer blod, som kommer fra periferien af ​​nethinden, hvor farvestoffet kommer med en lille forsinkelse, mens væggenfraktionens blod primært kommer fra fundus centrale fundus. Venen er helt farvet efter 5-10 s fra det øjeblik den laminære strøm vises. Fluorescensen af ​​retinale blodkar falder gradvist, ligesom baggrundsfluorescensen af ​​choroidet.

Choroidale fartøjer frigøres fuldstændigt fra farvestoffet i det tiende minut af undersøgelsen, parallelt med denne progressive farvning af scleravævet, interstitielt choroidvæv og basalpladen forekommer. Optisk disk er gradvist farvet under undersøgelsen. Lysere fluorescens af dets grænser kan noteres i sammenligning med den centrale del. Diffusion af farvestoffet uden for disken forekommer normalt ikke.

↑ Fortolkning

For den korrekte fortolkning af resultaterne af undersøgelsen er det nødvendigt at have begrebet den ydre og indre hæmatinale barriere. Indvendig hæmatinær barriere - retinale kar og kapillærer. De er uigennemtrængelige for fluorescein. Ekstravasation af farvestoffet forekommer kun, hvis de er beskadiget. Pigmentepitelet er en ekstern hæmatinærbarriere. Besidder stærke cellefrie kontakter forhindrer det passage af fluorescein fra choriocapillarierne i nethinden. Pigmentepitelet afhænger af graden af ​​pigmentering af fundus i en eller anden grad afskærer baggrundskoroidal fluorescens.

Hypofluorescens - et fald eller fravær af fluorescens, hvor det normalt skal være. Der er zoner med fysiologisk hypofluorescens: for eksempel kan den centrale foveolære avasculære zone defineres som en hypofluorescenszone omgivet af en kapillær anastomotisk arkade. Hvis patologisk hypofluorescens opdages, bør det undersøges om det er resultatet af afskærmning af baggrundsfluorescens eller er forbundet med fraværet af perfusion.

Screening (blokering eller forstyrrelse af transmission) af fluorescens - reduktion eller fravær af normal fluorescens i nærværelse af en hindring mellem fluorescenskilden og fundus-kameraet. En sådan hindring kan være et optisk medium med reduceret gennemsigtighed eller patologisk materiale. Det er vigtigt at skelne mellem dyb og overfladeafskærmning. Anatomisk lokalisering af patologien bestemmes af forholdet til det retinale og choroidale vaskulære netværk.

Unormal perfusion - den anden årsag til hypofluorescens - er forbundet med en overtrædelse af lokal perfusion, og derfor med fravær af farvestof i et bestemt område af fundus. En fuldstændig fravær eller reduktion i perfusion kan noteres i nethinden eller choroid.

Arterielle lidelser observeres i okklusioner af CAC, dets grene og cilioretinalarterien. Langsom eller retrograd fyldning af retinale vener indikerer deres okklusion. Kapillær hypoperfusion ses i tilfælde af sygdomme ledsaget af patologiske forandringer i mikrovaskulaturens kar - dilatation og nedsættelse af kapillærerne (Coates retinopati).

Komplet ophør af kapillær perfusion i diabetisk og strålingsretinopati, retinopati i seglcelleanæmi fører til dannelse af iskæmiske områder af nethinden, hypofluorescerende på angiogrammerne.

Det er vanskeligere at diagnosticere forstyrrelser af choroidal perfusion. Med okklusioner af store choroidale arterier, er centrum for hypofluorescens udseendet af en sektor. I en række sygdomme noteres en kombineret svækkelse af retinal og choroidal perfusion (karotidstenose).

Hyperfluorescens er en patologisk stigning i fluorescens, som ikke observeres i det normale fundus angiografiske billede. Staterne der forårsager hyterfluorescens kan betingelsesmæssigt opdeles i tre grupper: retinale og choroidale anomalier; unormal transmission af choroid fluorescens; ekstravasalt farvestof udbytte.

Anomalier af retinale og choroidale skibe findes sædvanligvis allerede i den tidlige choroidale fase af angiografi. Disse uregelmæssigheder omfatter tortuositet og dilatation af retinalkarrene (med venøse okklusioner eller deformiteter i løbet af karrene forårsaget af epiretinale membraner); anastomoser (arteriovenøse anastomoser på grund af okklusion af gren af ​​den centrale gren af ​​nethinden, chorioretinale anastomoser med aldersrelateret makuladegenerering); neovaskularisering (retinal, papillær, choroidal); aneurysmal vaskulær dilatation; mikroanurysmer og telangiectasier; tumorvaskularisering (retinal hemangiom i Hippel-Lindau-sygdom, choroidal melanom). I alle disse tilfælde taler vi om visualisering af patologisk ændrede eller nydannede kar, som kan være diffusionskilden af ​​farvestoffet.

Overførsel af choroidal fluorescens, også kaldet en fenestreret defekt, er forbundet med et fald i afskærmningseffekten af ​​pigmentepitelet, når det er beskadiget.

Diffus forbedring af baggrundsfluorescens observeres med fysiologisk hypopigmentering af fundus eller med albinisme. Anomalous transmission choroidal fluorescens indikerer tidlig forekomst af denne virkning samtidigt med fremkomsten af ​​farvestoffet i choriocapillaris øges fluorescensintensiteten med stigende farvestofkoncentrationen i choroid væv, mangler distribuere giperflyurestsentsii zone område, tendensen til reduktion eller forsvinden af ​​fluorescens i den sene fase af angiografiske studier.

Ekstravasation af farvestoffet (leech) kan manifesteres ved farvning af stoffer, farvning af en væske akkumuleret i et lukket rum eller diffusion af farvestoffet i ledigt rum. Ofte er dette fænomen bemærket i den seneste fase af angiografi.

Korrekt fortolkning af angiografiske billeder er umuligt uden at kende mønstrene for cirkulation og fordeling af det kontraststoffer i fundus strukturer og uden at tage hensyn til det kliniske billede af sygdommen i hvert enkelt tilfælde. Ikke mindre en korrekt fortolkning afhænger af den akkumulerede personlige erfaring med praktisk arbejde.

Operationelle egenskaber

Metoden er yderst følsom og giver dig mulighed for at analysere tilstanden af ​​det vaskulære netværk af nethinden op til kapillære grene, choroidal vaskularisering, tilstanden af ​​pigmentepitelet og optisk skiven.

↑ Faktorer der påvirker resultatet

Forringelsen af ​​billedkvaliteten kan være forbundet med et fald i gennemsigtigheden af ​​optiske medier (hornhindeopacitet, grå stær, alvorlig CT-destruktion eller delvis hæmthalmos) såvel som utilstrækkelig mydriasis.

↑ Komplikationer

Intravenøs fluoresceininjektion kan forårsage uønskede virkninger.

Bivirkninger kan være milde (de er mest almindelige: kvalme - hos 5% af patienterne, opkastning - i 0,3-0,4%); moderat sværhedsgrad (pruritus, urticaria, alvorlige vegetative symptomer, op til bevidsthedstab) og tunge, at true liv og sundhed af patienten (angioødem, anafylaktisk shock, komplikationer i det kardiovaskulære system). Anafylaktisk shock er en ekstremt alvorlig manifestation af en allergisk reaktion. Det vigtigste mål for hjælp er indførelsen af ​​glucocorticoider, adrenalin, antihistaminer. Flere tilfælde af død fra intravenøs administration af lægemidlet er blevet beskrevet i litteraturen. På trods af sandsynligheden for sådanne komplikationer er fluoresceinangiografi generelt en sikker undersøgelse, der tolereres godt af langt størstedelen af ​​patienterne.

↑ Alternative metoder

FAG er en kilde til unik information; Det kan ikke erstattes fuldt ud af andre undersøgelser.

Fundus autofluorescence

Opfindelsen af ​​von Helmholtz i 1850 af den første direkte oftalmopop, der var gældende på klinikken, markerede fødslen af ​​moderne oftalmologi. Direkte oftalmoskopi og senere udseende af kikkerten indirekte oftalmoskop, spaltelampe og forskellige vysokodioptriynyh asfæriske linser lov til at få billeder af den menneskelige okulær bund og banede vejen for en systematisk undersøgelse af intraokulære strukturer og patologiske ændringer ved direkte observation in vivo.

Selvom ophthalmoskopi forbliver den metode, der anvendes til indledende undersøgelse, har oftalmologen et stort antal perfekte metoder til at opnå billeder af fundus, som udvider forskerens muligheder kraftigt.

a) Konfokal scanning laser ophthalmoskopi. Med moderne fundusfotografering for at visualisere forskellige strukturer lyser hele fundus med en lysende blitz. I Konfokalt laser oftalmoskopi (KSLO, Konfokalt laser oftalmoskopi - cSLO) fokuseret på et lille punkt af laser hurtigt bevæger nethinden pixel til dannelse af en pixel bitmap.

Når man skaber et konfokalt billede, minimeres det interfererende diffuse lys fra nabostrukturer, hvilket øger kontrasten. Anvendelsen af ​​flere laseremittere med forskellige bølgelængder tillader på grund af forskellige absorptions-, refleksions- og excitationsegenskaber at opnå billeder af nethinden, TEC og optisk nerve.

Konfokale billeder også muligt at analysere strukturen af ​​dybt beliggende retinal og synsnerven, lag på lag, og at konstruere tredimensionelle digital rekonstruktion, såsom en nethindescanner via Heidelberg (Heidelberg Retina tomogram - HRT, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Tyskland). Nyeste konfokal scanning oftalmoskoper er i stand til at udføre ikke blot digital angiografi med fluorescein / indocyaningrøn, men også detektere autofluorescens, bygge billeder i separate røde og infrarøde spektrum, og udfører spektral optisk kohærens tomografi (OCT, optisk kohærens tomografi - OCT) på den samme maskine (Spectralis, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Tyskland).

Lys med forskellige bølgelængder trænger forskelligt og afspejles af forskellige retinale strukturer.
På den samme fundus, i dette tilfælde er der derfor en patient med Stargardt-sygdom,
Forskellige billeder og læsionsvolumener identificeres med traditionel farvefotografi (A),
undersøgelse af fluorescens ved hjælp af et confocal scanning laser ophthalmoskop (B), i infrarød (C) og rødt (D) lys

b) Retinalt autofluorescens. Autofluorescensen af ​​retina afhænger primært af indholdet af fluoroforer i lipofuscin-granulerne af PES-celler. Det er således en ikke-invasiv indikator for tilstanden af ​​PES og de ydre lag af nethinden: En stigning i autofluorescens indikerer en patologisk ophobning af lipofuscin i PES-postmitotiske celler. Det er derfor et symptom på PES-dysfunktion og observeres i en lang række retinale sygdomme, for eksempel Best and Stargardt-sygdomme.
Forsvindelsen af ​​autofluorescens indikerer PES-atrofi.

Den optiske nerve disk er normalt ikke autofluorescerende, da PES-cellerne i området med den optiske nerve disk er fraværende. Focal hyperauto fluorescens er imidlertid et patognomonisk symptom på overfladisk drusen af ​​den optiske nerve. Da autofluorescens stråling er to størrelsesordener svagere end fluorescensen under fluorescensangiografi, skal undersøgelsen af ​​autofluorescens udføres før indførelsen af ​​fluorescein til angiografi.

c) Angiografi med fluorescein og indocyaningrøn. Digital SLO-angiografi giver meget større tidsmæssig opløsning og detaljer end traditionel angiografi, hvor der tages en serie af fotografier. I modsætning til voksne udføres angiografi med fluorescein (maksimal excitation 490 nm) og indocyanin-grøn (maksimal excitation 805 nm) sjældent på grund af flere årsager: indikationerne for undersøgelsen hos børn er mindre almindelige og også på grund af praktiske vanskeligheder - vanskeligere venøs adgang (selvom oral administration er mulig) og problemet med intravenøs administration af lægemidler i den pædiatriske oftalmologi afdeling.

Hvis barnets angiografi alligevel anerkendes som nødvendigt, skal det udføres med alt nødvendigt udstyr, medicin og medicinsk personale, der er uddannet i genoplivning af børn.

d) Billeder i det røde og infrarøde spektrum. Billeder i rødt lys er specielt informative, når de identificerer vaskulære formationer og defekter i nervefiberlaget. Sådanne billeder kan opnås ved hjælp af nogle scannings laser ophthalmoskoper og naturligvis ved hjælp af et grønt filter på en spaltelampe eller på en direkte oftalmokop. Billeder i det infrarøde spektrum blev undersøgt i Stargardt-sygdommen, de kan være meget informative når billeddannende subretinale formationer.

e) Bredfeltbilleder. RetCam-systemet (Clarity Medical, Pleasanton, Californien, USA) gør det muligt at få bredbildede billeder op til 130 °. Da det bruges til at visualisere og registrere tilstanden af ​​hele den bakre pol og delvist periferien af ​​nethinden, bruges den ofte til at screene for retinopati af prematuritet og til at dokumentere forsætlige skader hos spædbørn. Ud over at opnå farvebilleder kan den bruges til fluoresceinangiografi. Systemet kræver øjenkontakt.

I egnede ældre patienter anvendte en kontaktlinse Staurenghi 150 ° for at opnå bredformet højopløsningsbilleder til XPS, autofluorescens, infrarødt og rødt lys, angiografi med fluorescein og indocyanin-grøn.

Widefield RetCam billede af den normale bageste pole af fundus af en premature baby.

e) Ultra-wide confocal scanning laser ophthalmoskopi. En yderligere teknologisk succes var udviklingen af ​​en ultra-wide confocal scanning laser ophthalmoskop (Optos, Dunfermline, UK). Ved hjælp af et internt parabolsk spejl kan en scanner gennem en smal pupil vise op til 200 ° af den indvendige vinkel, dvs. mere end 80% af hele nethinden, i et billede. Dette er en meget god indikator sammenlignet med ca. 6 °, 30 ° og 45-55 ° med henholdsvis direkte og indirekte oftalmoskopi og traditionel fundusamera. Kontaktløs metode, direkte billede.

Udover autofluorescens og fluorescensangiografi kan du samtidigt udføre laserscanning i blåt (488 nm, nethinden), grønt (532 nm, fra sensorisk retina til PES) og rødt (633 nm, PES og choroid) spektrum. De vigtigste begrænsende faktorer er omkostningerne ved forskning og barnets evne til at sidde stille foran enheden under manipulationen og fokusere netop visningen på fikseringslyskilden.

Ultra wideband confocal scanning laser image (Optos, Dunfermlin, UK)
dækker ca. 80% af hele nethinden i et enkelt billede gennem den uudvidede pupil, som vist i denne figur.
Ud over farvefotografering kan der opnås ultraviolette infrarøde, autofluorescerende (vist ovenfor) billeder og fluorescerende angiogrammer med denne enhed.
Denne enhed bør anvendes mere bredt i børns praksis.

g) Konventionel og spektral (Fourier) optisk koherens tomografi: "in vivo histology". Optisk kohærensomografi (OCT) er blevet en af ​​de vigtigste billedteknikker i daglig klinisk praksis. Undersøgelsen er ikke-invasiv, tager lidt tid, er sikker og nem at udføre, reproducerbar og giver dig mulighed for at udføre målinger på tværsnit og tredimensionale billeder i realtid. I øjeblikket er opløsningen af ​​OLT så høj, at den sammenlignes med "in vivo histology" og kaldes "optisk biopsi".

Den højeste opløsning OLT opnås ved at anvende lys (nær infrarød, 800-1400 nm), som afspejles forskelligt fra forskellige væv i øjet. I ældre enheder anvendte konstruktionen af ​​billedet princippet om tidsdomæner, og kun 512 A-scanninger blev udført i 1,3 sekunder, der blev konverteret til to- eller tredimensionale billeder. Moderne spektral (Fourier) OCT giver os nu mulighed for at udføre op til 400.000 A-scanninger pr. Sekund med en opløsning på op til 3 mikron.

OCT posterior segment giver dig mulighed for at bestemme de kvalitative og kvantitative parametre for macula / nethinden, nervefiberlaget og det optiske nervehoved. Disse muligheder bliver i stigende grad brugt til forskellige øjen- og neurologiske sygdomme. Det blev foreslået at anvende OCT i differentialdiagnostikken af ​​drusen og ødem i den optiske nerve og i overvågningen af ​​idiopatisk intrakraniel hypertension. Til undersøgelse af spædbørn og småbørn blev man udviklet manuelle spektrale (Fourier) OCT-enheder. Andre indikationer til brug hos børn omfatter "hjernerystelsessyndrom" barnet, behandlingen af ​​cystisk makulært ødem med uvela og choroidale neovaskulære membraner.

Det oftalmologiske billeddannelsessystem Spectralis udfører samtidigt højopløsnings-konfokal scanning laser ophthalmoskopi (i infrarød og rødt lys, autofluorescens, angiografi med fluorescein og ICG) og spektral OCT (Heidelberg Engineering), mens øjenkontrol (øjenkontrol) teknologi giver billedstabilisering.

a, b - Spektral (Fourier) OLT giver den højeste opløsning muligt i studiet af retina og optiske nerve strukturer.
Detaljeringsniveauet i tværsnit muliggør en "optisk biopsi" in vivo og i realtid.
I modsætning til traditionel biopsi fjernes vævet ikke, og derfor kan det samme område blive undersøgt igen for observation.
Figurerne (A) og (B) viser foveolas normale anatomi i tværsnit og i tredimensionel tilstand (foveolær refleks),
foveal hældning og perivaskulær aksel (ringreflex) af en sund seks årig dreng.
Det papillomaculære bundt er tydeligt skelneligt i form af et gradvist fortykkende overfladelag af ganglioncellernes nervefibre i figur (A).
c - Regelmæssig OCT: Et tværsnit af et barn med X-koblet retinoschisis afslører en skizis af den centrale fossazone.
g - Spektral (Fourier) OLT, tværsnit, med cystisk makulært ødem. Spektral (Fourier) OCT kort over patientens retinal tykkelse med en makulær tåre. Hævelse af optisk nervehoved i en 14-årig patient med hydrocephalus (A, C og D).
Farvebilledet viser optisk nerve disk med fuzzy konturer,
udgravningen af ​​udgravningen, hyperæmi, telangiektasi, tortuositet og udvidelse af karrene, karrene er skjult af de omkringliggende uigennemsigtige retinale væv, blødninger er synlige i skiven og retinale væv.
Telangiectasia på disken ses bedst i billeder i rødt lys (B, en anden patient).
OLT bekræfter udtalte ødemer af nervefiberlaget som årsag til det væsentlige fremtrædende af det optiske nervehoved (C og D).
Ødem i det optiske nervehoved løst efter akut ventrikulostomi hos den tredje ventrikel. A, B - I småbørn er optikken af ​​det optiske nervehoved normalt skjult i tykkelsen af ​​vævet og kommer til overfladen og bliver synlig kun med alderen.
Druze er normalt en isoleret, isoleret fund, men de kan ledsages af andre ændringer, såsom makulopati eller retinopati, som i denne patient med retinitis pigmentosa (A).
I modsætning til optisk nerveødem, er laget af nervefibre ikke hævet og eller ikke ændret (med dybt nedsænket druze i de tidlige stadier) eller atrofisk (med overfladisk drusen, B).
B - Druer af den optiske nerve kan identificeres ved deres autofluorescens, som vist i figuren, blev billedet opnået ved anvendelse af en confokal scanning laser ophthalmoskop.
Men i de mindste børn er drusen ofte for små og nedsænket for dybt ind i væv af disken, så de kan afsløres i undersøgelsen af ​​autofluorescens.

Fluorescens angiografi af fundus

Øjne - et af de vigtigste menneskelige organer. Selv et partielt synssvigt svækker livskvaliteten væsentligt. I øjeblikket er der et stort antal hardware øjenundersøgelsesmetoder, der hjælper med diagnosticering og behandling af oftalmologiske sygdomme. En sådan procedure er fundus fluorescein angiography.

Kernen i undersøgelsen

Fluorescein-angiografi (FAG) er en undersøgelse af bund- og fremre segment af øjet ved hjælp af foto eller video for at bestemme kvaliteten af ​​blodforsyningen til nethinden, choroid og forreste kammer ved hjælp af et farvestof.

Fluorescensangiografi giver information om nethinden, choroid og optisk nerve.

Under undersøgelsen observerer specialisten bevægelsen af ​​farvestoffet gennem øjets blodkar ved hjælp af et kamera, der udfører højfrekvent fotografering. Kontrastlægemidlet administreres intravenøst ​​inden diagnosens begyndelse. PHA gør det muligt at bedømme tilstanden af ​​venerne, arterierne og kapillærerne, deres integritet og patency, samt tilstedeværelsen eller fraværet af sygeorganiske sygdomme i den indledende udviklingsstadie. Derudover giver metoden mulighed for at finde et bestemt sted for skade på et blodkar ved brug af bestemt udstyr.

Det anvendte stof er farvestof fluorescein natrium, som har egenskaben af ​​fluorescens (absorption af blåt lys og efterfølgende emission af gulgrøn).

Angiografi anvender fænomenet fluorescens med retningen af ​​kilden til blåt lys (bølgelængde 465-475 nm) og udledningen af ​​gulgrøn (520-530 nm)

I mere sjældne tilfælde anvendes FAG-metoden til at diagnosticere tilstande af bindehinden og iris. Derudover tillader angiografi at evaluere resultaterne af tidligere udførte laseroperationer.

Nogle gange, i stedet for fluorescein, anvendes natrium i diagnosen af ​​et andet farvestof - indocyanin. Det har en grøn glød og bruges til at bestemme tilstanden af ​​blodkarrene i dybden af ​​øjet.

Fluoroscein er det mest almindelige medicinske farvestof til angiografi.

Mekanismen af ​​fluorescein i FAG

Ved undersøgelse er det nødvendigt at anvende fluorescein i en koncentration på 10%. Det er i denne fortynding, at dette stof er tættere på blodets pH-værdi (op til 7,4).

Når det indtages, binder farvestoffet let til albumin (proteiner) af blodplasma og om et øjeblik spredes det gennem hele kroppen. Fluorescein er en svag dibasinsyre, som har en lille masse og følgelig en lille molekylstørrelse. På grund af sådanne egenskaber overvinder dette stof let de fleste biologiske membraner ved diffusion.

Fluorescein, gennem blodbanen når øjet fartøjer, kommer ind i de store arterier og derefter ind i kapillærerne. Der møder han med endotelet - en speciel gruppe af celler, der lineerer væggene i blodkarrene, tjener som en barriere for toksiner og forhindrer farvestoffet i at lække ind i øjets væv. Hvis kapillærernes patency eller deres integritet er svækket, kan dette ses fra den atypiske placering af fluorescein.

Hemangiom (vaskulær tumor) af choroid detekteres ved fluorescerende hagiografi

Fordele ved fremgangsmåden

Angiografi af øjet er en unik diagnostisk metode, ingen anden undersøgelse kan fuldt ud erstatte PHAG. Det betragtes som sikkert og er ordineret til patienter fra ungdomsårene (fra 14 år).

I processen med angiografi kan specialist observere øjenets mikrocirkulation i dynamikken, samtidig med at man får et detaljeret billede af blodforsyningen til vævene. PHA-metoden gør det muligt at identificere områder med ødem og nedsat vaskulær permeabilitet for at detektere patologiske forandringer i synets organer i de tidligste stadier, når selv laboratorie- og kliniske undersøgelser ikke viser deres tilstedeværelse.

Fluoresceinangiografi tillader både at diagnosticere sygdommen og observere tilstedeværelsen af ​​patologiens fremskridt eller regression, at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen, for at bekræfte eller nægte dataene fra kliniske undersøgelser. Alle de modtagne oplysninger registreres i computerens hukommelse og gør det muligt til enhver tid at foretage en sammenlignende analyse af gamle og friske billeder.

Angiografi, der er baseret på fænomenet fluorescens, har ingen strålingseffekt på kroppen og anses for at være mere gunstig i sammenligning med røntgenmetoder. Diagnose kan udføres selv hos gravide og ammende kvinder (i sidstnævnte tilfælde anbefales afbrydelse af laktation i 48 timer).

Ulemper ved PAG

Blandt det store antal vellykkede øjendiagnostik ved metoden angiografi har der været tilfælde af en allergisk reaktion på intravenøs fluorescein, og derfor anbefales en obligatorisk foreløbig undersøgelse af kroppens respons på kontrast. De manifestationer af allergier omfatter: udvikling af bronchospasme, urticaria, et kraftigt fald i blodtrykket (ca. 1% af de undersøgte). I dette tilfælde er den første medicinsk hjælp injektioner af Suprastin eller hydrocortison, undertiden adrenalin.

Intravenøs fluoresceininjektion kan forårsage uønskede virkninger.

Hver tiende patient har sådanne negative reaktioner på indførelsen af ​​et kontrastmiddel som kvalme og opkastning, hver hundrede besvimelse. Meget sjældent (hos 1 ud af 10.000 undersøgte) hjertestop og åndedrætsanfald, anafylaktisk shock, angioødem forekommer. I dette tilfælde skal du ringe til en ambulance og genoplivning.

Efter diagnose er gulning af huden og misfarvning af urin under påvirkning af indsprøjtet kontrast mulig. Fjernelse af fluorescein fra kroppen kan vare op til to dage. Også fra virkningerne af talrige blink i kameraet vil sandsynligvis se objekter i rødt.

Ud over forekomsten af ​​sundhedsmæssige komplikationer er en minus FAG sandsynligheden for at få forvrængede billeder og som følge heraf ukorrekte resultater, som normalt skyldes manglende overholdelse af angiografiteknikken eller tilstedeværelsen af ​​en grå stær hos en patient.

Video: Fluorescein-angiografi af øjet

Indikationer for diagnostik ved PHA-metoden

Angiografi af øjet er anvendelig til forskning i generelle vaskulære sygdomme og i sygdomsorganernes sygdomme.

Udvalget af sygdomme diagnosticeret ved fluoresceinangiografi udvider konstant.

Metode for fagklinikere kan evaluere mikrocirkulationen af ​​synets organer i aterosklerose, hypertension og diabetes mellitus.

I mikrokirurgi er diagnosticeringsværdien af ​​FAG i det fremre segment af øjet ret højt. Med det opdages sygdomsorganernes sygdomme:

  • glaukom;
  • keratitis (inflammation i hornhinden);
  • hornhinden spøgelse;
  • hornhinde dystrofi;
  • conjunctival tumorer;
  • retinopati (nedsat blodtilførsel til nethinden);
  • okulær okklusion (ledningsforstyrrelse);
  • retinal angiomatose (vaskulær proliferation);
  • betændelse i nethinden og choroid;
  • iris rubeose (udseende af nydannede kar på iris);
  • abnormiteter af den optiske nerve og andre.
Angiografi giver dig mulighed for at identificere mange problemer forbundet med sygdomsorganers sygdomme.

Desuden har fluorescerende angiografi en høj værdi til at overvåge patientens tilstand i den postoperative periode, når en vurdering af øjenmikrocirkulationen og identifikation af komplikationer er nødvendig. Så hjælp til diagnostik ved FAG-metoden er nødvendig for:

  • katarakt (oversvømmelse af linsen);
  • aphakia (ingen linse i øjet);
  • artifaki (implantation af en kunstig linse);
  • keratotomi (mikrooperationer på hornhinden for at genskabe syn)
  • keratoplasty (hornhinde transplantation) og så videre.

Kontraindikationer til undersøgelsen

På grund af den øgede sandsynlighed for at udvikle allergiske reaktioner på intravenøs kontrast er en kontraindikation til diagnosticering med PAG-metoden en historie med tendens til at manifestere stød eller allergier eller en negativ reaktion fra subkutan fluorescein.

Begrænsninger omfatter:

  • eksacerbation af bronchial astma
  • hjertesvigt
  • akut og kronisk nyresygdom
  • alvorlige sygdomme i hjertet og blodkarrene
  • amning.

Video: Kontraindikationer til diagnose

Gennemførelse af forskning efter metode FAG

Inden diagnostiske aktiviteter påbegyndes, fremstilles materialer og udstyr. Det er meget vigtigt, at lægerne har nødudstyr og medicin i tilfælde af en hurtig allergisk reaktion på indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Med frygt for allergier tages der en prøve: Et 0,05 ml farvestof injiceres intradermalt, og reaktionen overvåges i 30 minutter.

Forud for undersøgelsen etableres hver patient det nødvendige udstyr til diagnose. Til dette formål sættes emnet på en bekvem måde foran et fundus-kamera (eller en anden anvendt enhed) på en sådan måde, at anordningen frit kan bevæge sig lodret og vandret. Patienten advares om de mulige bivirkninger af metoden både under angiografi og de næste to dage.

Metoden af

Inden diagnostiske tiltag indgives patienten dråber, der fremmer pupil dilation (Atropin, Midracil, Cyclomed eller andre). Begyndelsen af ​​undersøgelsen modtager kontrolbilleder af øjets bund- og frontmembraner uden filtre og derefter i monokromatiske farver: rød, blå, grøn.

Det vigtigste kontrolbillede er et angiogram opnået i blåt.

Efter at patienten er injiceret i venen ved albuebukken, en 10% opløsning af natriumfluorescein eller et andet egnet kontrastmiddel i en mængde på 5 ml. Det anbefales at udføre en injektion i en periode på 8 til 10 sekunder. Med en mere abrupt introduktion af lægemidlet er der større risiko for bivirkninger, og med en langsommere en lider kvaliteten af ​​de taget billeder. Når farvestoffet er fuldt indført, skabes der et mørke i rummet.

Kronometeret begynder at tælle tiden på tidspunktet for farvestofinjektionen, samtidig med at det første skud tages. Siden det øjeblik, hvor kontrastmaterialet vises på fundus, foregår fotografiet hvert 1-2 sekund. I alt ca. 20 skud.

Den højeste diagnostiske værdi er repræsenteret af de første 5 billeder. Herefter begynder den øjeblikkelige fotografering af det andet øje. De sidste billeder tages efter 5 minutter efter indførelsen af ​​fluorescein, så om nødvendigt efter 10, 15 og 30 minutter.

Således opnås med PHA resultaterne af undersøgelsens seks faser:

  1. Choriodal (tidspunktet for farveudseende).
  2. Choroidal perfusion (det vil sige blodets passage) - fortsætter fra den oprindelige til topfasen.
  3. Tidlig arteriel (begyndelsen af ​​fluorescensen af ​​retina i arterien).
  4. Arteriel perfusion.
  5. Tidlige venøse (kontrasterende årer).
  6. Venøs perfusion.

PHAG billeder i forskellige faser af undersøgelsen - fotogalleri

Den første fase opstår 10-15 sekunder efter injektion af et kontrastmiddel i venen, og kameraet fanger lorinescensen af ​​kororiokapillærerne, hvis maksimum nås ved 25-30 sekunder angiografi. Udløsningen af ​​blodkar fra farvestoffet forekommer i begyndelsen af ​​det tiende minut af undersøgelsen.

Afkodningsresultater

Kun en højt kvalificeret øjenlæge kan korrekt fortolke resultaterne af undersøgelsen og bestemme tilstedeværelsen af ​​abnormiteter og anomalier.

PHAG-resultater kan opnås inden for to timer efter diagnosen.

At læse angiogrammerne er baseret på at korrelere sygdommens symptomer med specifikationerne for kontrastmiddelets bevægelse gennem karoidvæggen af ​​choroid og nethinden.

Normal er den frie passage af fluorescein gennem retinale kar og penetrationen af ​​farvestoffet gennem de fænestrerede (med porer) kapillarer af choroiden. Derfor angiver glød af retinalt væv altid forekomsten af ​​patologi.

Ved fortolkning af de opnåede angiogrammer evalueres tilstedeværelsen af ​​hypofluorescens (lysstyrke under det normale niveau) og hyperfluorescens (forøget lysstyrke). Denne metode til vurdering vedrører kvalitative metoder.

Årsagen til hypofluorescens kan være:

  • Udseendet i de centrale lag af nethinden af ​​formationer eller atypiske væv og blødninger, som har en øget optisk tæthed og bidrager til udryddelsen af ​​gløden;
  • nedsat blodtilførsel til nethinden og horiodierne, hvilket er manifesteret på angiogrammerne i form af reduceret fluorescens eller dets fuldstændige fravær
  • Dystrofiske processer i øjenkarrene eller unormalt fravær af vaskulært væv.

Hyperfluorescens kan skyldes:

  • detachment eller retinal defekter, hvilket forårsager koncentrationen af ​​farvestoffet;
  • krænkelse af hematoretinale barriere (retinale kapillærvægge), hvilket er manifesteret i billederne som vævsfarvning;
  • udseendet af de nydannede choroidea fartøjer;
  • defekter af retinale skibe;
  • overdreven farvning af øjenvæv på grund af tilstedeværelsen af ​​formationer, for eksempel drusen.

Beregning af varigheden af ​​undersøgelsens faser refererer til den kvantitative metode til vurdering af resultater ved hjælp af kalibrering. Højfrekvensen ved fotografering hjælper med at korrigere flowhastigheden for hvert trin præcist, hvilket er vigtigt for en diagnostiker. Mere signifikant er adskillelsen af ​​den choroidale fase og den tidlige arterielle.

Densitometri er den næst populæreste metode til angiogramfortolkning. Med det er en graf af ændringer i fundus af fundus af fluorescensintensiteten, der afspejler stigning og reduktion af kontrast samt topfluorescens plottet.

Af særlig værdi er analysen af ​​mikrocirkulationen af ​​den optiske nerve ved anvendelse af FAG-metoden. De opnåede data hjælper med at diagnosticere sådanne patologiske processer som:

  • nerve disk druse;
  • neuritis og papillitis (inflammatoriske processer);
  • tumorer i den optiske nerve;
  • iskæmi;
  • atrofi.

Anmeldelser om diagnostikmetode FAG

PHA-metoden er meget informativ, det giver i de fleste tilfælde mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose af den eksisterende patologi til den efterfølgende valg af den optimale behandling. Før eksamen er det ikke nødvendigt med særlig træning. Passeret i en privat specialiseret klinik, fordi i vores by er sådanne undersøgelser kun udført i to private institutioner. Omkostningerne er næsten 1000 Hryvnia.

Den tid, der skulle bruges i forbindelse med forberedelsen af ​​undersøgelsen, venter på resultaterne, var lidt over to timer. Først lavede de en test for mulig allergi overfor fluorescein, et stof, som efterfølgende blev injiceret i en vene; peeped øjne for udvidelsen af ​​eleverne, læg kateteret. Da det viste sig, at jeg ikke havde allergier over for fluorescein, tog de mig til et kontor, hvor de tidligere havde taget flere billeder uden kontrast.

Hvordan er undersøgelsen? Nå, med det samme vil jeg forsikre alle dem, der har brug for FAG. Ud over injektionen i venen gør intet andet ondt. Billederne er taget på et specielt apparat, der ligner dem, der står i almindelige øjenlæger. Det er nødvendigt at se på det grønne kors, og specialistlægen tager en serie skud, da kontrasten kommer ind i skibene, fylder dem og derefter vises. Der er mange blinker, blændende øjne, men efter 5-6 skud er dette lys ikke så ubehageligt. Derefter beskriver de opnåede resultater og giver en hånd konklusion.

Med min konklusion vendte jeg mig til adskillige specialister... og det viste sig, at PHAG ikke er et middel til at diagnosticere funduspatologier, fordi jeg hørte mindst to diagnoser. Under alle omstændigheder valgte jeg en specialist, som jeg stoler mere på og begyndte en konservativ behandling. Hvis det ikke giver effekt, er det nødvendigt at foretage laserkorrektion.

Zerkana

https://otzovik.com/review_4166031.html

Jeg blev ordineret fluorescerende retinal angiografi i forbindelse med diagnosen Central Alvorlig Chorioretinopathy of the Eye (CSAHP). Patologiske ændringer i fundus i udvidet form ses detaljeret om resultaterne af undersøgelsen. Alle patologiske ("revet") punkter, hvorfra væske er lækket under en given sygdom, er synlige. Således har du kun fået resultaterne af angiografi, du kan direkte ty til en mere radikal og pålidelig metode til behandling af TsSHRP. I det mindste lazerokaugulation i sådanne tilfælde er meget rost.

For at kunne gennemgå fluorescerende angiografi og få et resultat, er det nødvendigt at indføre et kontrastmiddel i patientens vene. Her er problemet i mit tilfælde. Generelt er jeg ikke allergisk person, men (!) I dette tilfælde, efter at have introduceret kontrast, havde jeg en kraftig hævelse over hele kroppen (begyndende fra arme, ben og ansigt). Kroppens reaktion på fluorescin. I MNTK dem. Fedorov, hvor jeg gennemgik en angiografi, bemærkede, at et sådant fænomen er yderst sjældent, men det sker. Så denne type øjenundersøgelse er strengt forbudt for mig for at undgå mere alvorlige konsekvenser. Og der er desværre ikke noget andet kontrastmiddel i øjeblikket (2016). De lavede en antihistamininjektion og ordineret til at drikke næsten en pakke suprastin. Kun så meget lettere. Men nu kan jeg kun behandles med dexamethason-injektioner, da udgangen til angiografi er lukket for mig og derfor også for lazerocoagulation. Så angiografi er ret alvorlig og meget informativ undersøgelse, men ikke for alle. Desværre.

Zvetok78

https://otzovik.com/review_3913771.html

Det gjorde jeg også, en øjenlæge rådgav mig, da jeg kontrollerede min nærsynthed. Tillader dig at se den tilstand, hvor skibene, nethinden selv, krystallen. På den ene side er undersøgelsen nyttig, men på den anden side er det ikke særlig billigt (her i Kiev). Hvis det er muligt, gå, det vil være nyttigt. Forbered dig ikke specifikt. Forbereder en læge før undersøgelsen (dråber drypper).

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3998075/

Farveangiografi ved hjælp af farvestof er en moderne diagnostisk metode, der er meget almindelig i oftalmologi. Undersøgelsen er smertefri og giver dig mulighed for hurtigt at få resultatet. PHAG er ofte den eneste mulige diagnostiske indstilling, der kan bruges til at vurdere øjensygdomsforløbet.